新方法或能帮助识别出心血管疾病的早期风险

　　心血管疾病的风险与有害的LDL胆固醇密切相关，近日，一篇发表在国际杂志PLoS Medicine上题为“Long-term risk of a major cardiovascular event by apoB， apoA-1， and the apoB/apoA-1 ratio—Experience from the Swedish AMORIS cohort： A cohort study”的研究报告中，来自瑞典卡罗琳学院等机构的科学家们通过研究发现，两种在血液中能运输胆固醇颗粒的蛋白质或能提供早期且可靠的风险信息，如今研究人员主张引入检测心脏疾病风险的新准则，同时他们还认为，这些研究结果或能为早期治疗并帮助降低患者的死亡率和发病率提供新的帮助。

　　心血管疾病是全球最常见的死亡原因，其包括一系列疾病，比如中风、心肌梗死以及与机体不同器官的动脉硬化等。在很多情况下，该疾病往往能通过改变生活方式或使用他汀类药物和其它降脂方法来预防并阻断。评估心脏疾病风险升高的数据或许就是有害LDL胆固醇的参考值，在一些医疗状况下，其它类型的脂肪颗粒也会与脂蛋白一起被测定，而脂蛋白在血液中负责运输胆固醇。国际心血管疾病指南建议使用能运输有害胆固醇的载脂蛋白apoB来作为2型糖尿病、超重（高BMI）和血脂水平较高患者的替代风险标志物。

　　然而，最近有研究强调了脂蛋白apoA-1的重要性，因为其能运输有益的保护性且抗炎性的HDL胆固醇，计算apoB/apoA-1的比率或许能得到一个风险系数，从而来反映能加速动脉粥样硬化的有害脂肪颗粒和阻断这一过程的有益apoA-1颗粒之间的平衡。在当前研究中，研究人员对来自瑞典的137，000名年龄在25-84岁之间的人群进行研究，分析了其机体心血管疾病和apoB/apoA-1值之间的关联，随后研究人员对这些参与者跟踪研究了30年，再在此期间有22，000名个体罹患了某种形式的心血管疾病事件。这种分析方法简单、便宜、安全且并不需要进行HDL测试前需要禁食。

　　文章中研究人员以大型数据库AMORIS为基础，将实验室分析与多个临床诊断登记册联系起来。研究结果表明，apoB/apoA-1的值越高，参与者患心肌梗死、中风和需要进行冠状动脉手术的风险就越大；而且研究者还指出，在存在apoA-1低保护水平的情况下，参与者的风险就被放大了。与apoB/apoA-1值最低的参与者相比，apoB/apoA-1值最高的人群患严重心血管疾病的风险会高出70%，而且其患非致死性的心肌梗死的风险几乎是前者的三倍。最具高风险系数的参与者也比最低apoB/apoA-1值的参与者会更早地受到严重心血管疾病的影响。而且这种关系在男性和女性群体中都被观察到了，而且升高的水平最早可以在机体心血管疾病发生前20年就被检测出来。

　　研究者Walldius表示，早期预防性治疗和有关心血管疾病风险的信息对于使个人能够更好地管理其所处的风险状况至关重要，而且早期治疗也能帮助减少公共健康服务的成本负担。总而言之，apoB/apoA-1的比率或许就是一个很好的标志物来识别相比单纯apoB方法能识别出更多心血管疾病风险的个体。研究者认为，他们应该将apoB、apoA-1和apoB/apoA-1的比率的切入值引入到新的指南中，并能作为对当前人群血脂异常检测和治疗指南的相关补充。

　　综上，本文研究结果表明，导致apoB/apoA-1比率增加的apoB和apoA-1之间的不平衡，与所有年龄段男性和女性MACE结果及其子成分密切相关；在诊断前20年，apoB/apoA-1比率的增加或许就需要进行早期识别和初级预防干预了，未来进行心血管疾病研究或许就需要考虑简单的基于证据的切割值。