病例介绍
患儿男，10岁，因左侧肢体及躯干皮肤出现红斑丘疹伴脱屑、痒10年，于2015年8月20日来我院就诊。患儿出生后3个月无明显诱因左足拇趾伸侧出
现数个针尖至米粒大小淡红色丘疹，覆有白色鳞屑，瘙痒明显，随年龄增长，皮疹向上延伸并逐渐增多、增厚，融合成线条状，发展至左侧肢体及躯干。5年前双肘部出现直径5cm圆形红斑丘疹，上覆鳞屑，轻度瘙痒。曾于外院治疗，口服中药汤剂（成分不详）及外用药膏（药名不详），皮损有消退，但不久复发，病情反复。既往体健，家族无遗传病及传染病史，无类似疾病史。
查体
一般情况好。各系统检查未见异常。皮肤科检查：左足拇趾伸侧、左侧下肢、左腰腹部见针尖至黄豆粒大小、界限清楚的淡红色丘疹，皮疹融合成为4~8cm 线条状，沿Blaschko线分布（图 1，2）。Auspitz征阳性。双肘部伸侧见直径5cm的圆形、界限清楚的淡红色丘疹，上覆银白色鳞屑，指甲粗糙无光泽，未见点状凹陷。左大腿线状皮损组织病理检查：表皮灶状角化不全伴角化过度，颗粒层变薄。表皮银屑病样增生，真皮乳头毛细血管扩张、充血，真皮浅层血管周围有以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。
诊断
线状银屑病。
治疗
外用卡泊三醇软膏治疗3个月，双肘部圆形皮损消退明显，左侧肢体及躯干线状皮损部分消退，目前仍在随访中。
图 1 患儿左下肢浸润性淡红色丘疹，皮疹融合成线条状，沿 Blaschko 线分布 图2 左足趾伸侧线状皮损，指甲粗糙无光泽，未见点状凹陷
讨论
Clark于1922年提出线状银屑病，其典型表现是银屑病皮损沿Blaschko线分布［1］。线状银屑病的发病机制尚不清楚。有观点认为，与非线状银屑病不同，线状银屑病线性皮损的产生与其致病基因突变失去杂合性［2，3］有关。有报道，线状银屑病患者随年龄的增长常会在偏侧出现非线性皮损，并称之重叠性线状银屑病，此种重叠现象与多基因遗传背景有关［3］。本例较为特殊的是患儿左侧肢体及躯干出现线状银屑病皮损后，近年双侧肘部出现非线状银屑病皮损，后者对于抗银屑病治疗反应明显优于线状皮损。
参考文献
［1］ 曹元华, 何秀珍, 夏隆庆. Blaschko线的研究进展及其相关皮肤病［J］. 中华皮肤科杂志, 2004, 37（2）: 126?128. DOI: 10.3760
［2］ Happle R. Superimposed segmental manifestation of polygenic skindisorders［J］. J Am Acad Dermatol, 2007, 57（4）: 690-699.
［3］ Arnold AW, Happle R, Itin PH. Superimposed linear psoriasisunmasked by therapy with adalimumab［J］. Eur J Dermatol, 2010,
20（5）: 573-574.