病例资料
患者，男，73岁，农民，收住入院抗感染科前3周余无明显诱因出现寒战、午后发热，最髙体温可达38.9℃，伴有多汗、双膝关节痛，自服解热镇痛药物2周无好转。
于当地医院住院查血常规示WBC及中性粒细胞分类均正常，C反应蛋白（CRP)5.13 mg/L，血沉50mm/h，查胸片和腹部超声未见明显异常，给予抗感染治疗（具体不详)6d后仍发热，午后最高体温39℃左右，伴有多汗、双膝关节疼痛和乏力等症状，双膝关节无晨僵症状，为进一步诊治转人我院。
入院后查体：见神清，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未见肿大，肺、心、腹部未见明显异常，双膝关节轻度压痛，双侧睾丸无肿大和压痛。既往体健。无明显流行病学接触史。
患者人院后胸片、腹部超声未见明显异常；血常规：WBC 6.71xl07L，中性粒细胞31%，杆状核粒细胞4%，异型淋巴细胞2%，红细胞（RBC) 3.72xl012/L，血红蛋白110g/L；CRP 21mg/L。尿常规正常。
生化检查：ALT 76 IU/L，AST 75 IU/L，白蛋白30g/L，碱性磷酸酶176 IU/L，谷氨酰转移酶(GGT) 188 IU/L，血钠134，5 mmol/L。查血沉增快(50 mm/h)，但结核T-spot阴性，不支持结核诊断。
查心电图正常；超声心动检查心脏瓣膜上未见赘生物，不支持感染性心内膜炎诊断。
查柯萨奇病毒抗体、巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体IgM型均阴性，巨细胞、EB病毒核酸定量<500拷贝/mL，不支持上述病毒感染诊断。
查抗中性粒细胞胞质抗体、抗核酸抗原抗体、抗dsDNA、抗可溶性抗原抗体、抗环瓜氨酸抗体均阴性，不支持免疫性疾病。
查甲状腺功能5项及甲状腺抗体均正常，不支持甲状腺疾病所致发热。由于血培养结果未回，检查的同时给予头孢米诺经验性抗感染及对症治疗7d无效，午后体温38.9℃左右，伴双膝关节痛。
考虑患者主要症状为发热伴有双膝关节疼痛，血沉增快及CRP增高，故首要考虑风湿性关节炎可能，但患者无链球菌感染病史，查AS0、类风湿因子正常，不支持该诊断。
人院10d后血培养发现布鲁杆菌，再查布氏凝集试验1:320，追问病史得知患者发病前曾饮用过生羊奶，故临床确诊布鲁菌病，立即改用静滴左氧氟沙星0.4g每天1次联合米诺环素0.2g每12小时1次，治疗3d体温转正常，13d后复查血转氨酶正常，CRP正常，患者病情好转带药(左氧沙星0.4g，l次/d；米诺环素0.2g，2次/d)出院，2个月后随访，患者治愈，无复发。
讨论
由于布鲁杆菌病临床表现具有多样化和不典型性，加之人们对该病的警惕性及认识淡化，误诊情况时有发生，给布鲁菌病患者的生命健康造成了极大的威胁。
文献报道布鲁菌病以波状热、无明显对称性的关节疼痛、多汗、乏力为主要临床表现，肝脾淋巴结肿大、神经损害、睾丸肿痛等为次要症状。也有文献报道患者可出现贫血症状。
本例患者表现为波状热、双膝关节疼痛、多汗、乏力等主要临床表现，临床检验发现转氨酶升高、血红蛋白降低，虽然患者初诊时否认流行病学接触史，但详细询问流行病学接触史后仍可得到，所以当临床上应考虑布鲁杆菌病时，应立即完善布氏凝集试验等检查。血培养对无明显接触史，临床症状不典型，首诊误诊的布鲁杆菌病患者，确诊极其重要。
布鲁杆菌主要在人体网状内皮系统的细胞内繁殖，很难根治且易复发，故治疗上强调抗生素联合应用、长疗程或多疗程治疗吒此例患者选用米诺环素联合左氧氟沙星治疗，效果满意。