患者，女，19 岁，因胸闷伴剑突下疼痛1周入院。患者于1周前无明显诱因出现胸闷伴剑突下疼痛，无心慌、出冷汗等不适；门诊B型超声提示“左上腹囊性包块”。发病以来，患者体质量无明显变化，睡眠、饮食可。
查体：皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。 实验室检查未见明显异常，消化道钡餐检查可见胃受压征象。
腹部CT示脾脏前方见巨大类圆形囊性肿块，CT值约39 Hu，大小约8.9 cm × 202.5px，与脾脏分界不清（见图1）；MR示脾脏前方稍长T1、长 T2肿块，信号均匀（见图2）。
入院后手术切除治疗，手术所见：脾脏上极可见暗红色9 cm × 8 cm 大小囊实性包块，张力高，脾脏与大网膜有粘连；分离显露脾脏后，先行脾脏包块穿刺减压，抽吸出黄白色混浊囊液及血性液体共约500 ml。
病理检查示：脾脏表皮样囊肿。
讨论
脾表皮样囊肿并非真性肿瘤，是脾脏组织的瘤样囊性病变，属真性脾囊肿中的一种，较为罕见。脾囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿，真性囊肿与假性囊肿在非寄生虫性脾囊肿中所占比约为1：4。
脾囊肿多见于儿童及青年人，女性多见。脾囊肿小者多无临床表现，当囊肿增大到一定程度，对周围组织及器官造成压迫、刺激时才出现症状，以左上腹不适或隐痛最多见，有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部等。
表皮样囊肿在病理上属于畸胎类肿瘤，来源于胚胎外胚层，囊壁由复层鳞状上皮细胞附着于一薄层纤维结缔组织之上构成，可有神经组织及骨组织等，囊内可有白细胞、脂肪小体和胆固醇结晶，表皮样囊肿的密度和信号取决于瘤内胆固醇和角化物的含量和比例，以及有无出血、钙化等。
CT表现主要为境界清晰的圆形低密度影，密度均匀；如合并出血或感染时密度可较高并不均匀；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。MR检查T1WI为低信号，T2WI为高信号，可均匀或不均匀。
脾脏表皮样囊肿与假性囊肿或寄生虫性囊肿表现类似，较难鉴别，需结合病史及实验室检查综合考虑。