临床病史
患者，40岁，女性。无相关病史，因诊断为肾输尿管绞痛入我院就诊，急诊室内，患者陈述急性左肋痛和恶心。体检和实验室检查正常。住院期间，为进一步诊断，做了腹部超声检查。
影像学表现
超声检查显示存在起源于左侧卵巢的固体肿块，该肿块约为14cm，呈圆形，界限分明。肿瘤存在两个明显的超声成分：内部低回声，伴有许多微小钙化和声影（图1），由较均匀的回声区包围，并伴小块分散囊肿（图2和图3）。
图1
图2
图3
左卵巢系膜呈拉长和螺旋状（图4）。右侧卵巢正常，由于壁间肌瘤，子宫质地不均匀，伴有中度腹水。对比增强多层螺旋CT证实了超声发现；
图4
轴（图5）和多平面重建图像（图6）显示，左附件肿瘤并扭转。
图5
图6
讨论
附件扭转是卵巢蒂旋转引发的，可造成动脉和静脉回流障碍。这种情况可能病发于正常卵巢和潜在的器官病变。超声检查是主要的影像学评估方式；其典型表现为：单侧卵巢增大；50-90%的患者存在潜在的卵巢肿块；多个小的均匀囊肿排布在周围；游离性盆腔积液；以及血管蒂扭曲。彩色多普勒超声检查显示，静脉血流减少，不足--取决于血管阻塞程度和扭转时长，以及“whirlpool征”（可见扭曲的血管蒂血管盘绕）。
当超声检查不具非诊断性时，可采取横断面成像术（CT/磁共振成像）。CT/MRI检查显示：输卵管变粗，内壁光滑/间隔增厚仅见于扭曲的囊性附件肿块，发生扭曲的一侧子宫偏斜，内部固体成分或扭曲的卵巢肿块厚壁缺乏对比增强度，卵巢出血，瘤周浸润，腹水。其他最近的发现的特征包括解剖学连续性不可视和腺静脉同侧。
患者转诊至妇科，发现一个大型附件肿瘤，呈紫色，基部扭转，行左侧附件肿瘤切除术。微观研究表明，卵巢组织水肿伴出血区，上皮细胞增殖既无异型性，又无有丝分裂活动，被纤维间质包围。网面通常显示存在小囊肿，纤维间质呈营养不良性钙化。病理诊断为良性Brenner肿瘤和疑似卵巢扭转诱发的水肿和出血。
本例中，卵巢扭转是Brenner肿瘤的并发症。Brenner肿瘤由移行细胞，致密基质和约2-3%的卵巢肿瘤组成。它们通常很小（2cm），一般是偶然发现的。但患者可能会出现明显的肿块或疼痛。它们很少呈恶性，可能与囊性肿瘤有关。
Brenner肿瘤通常是固体的，低回声并且有时呈钙化，其超声检查具有非特异性。CT检查显示，其可能是固体病变或混合性固态囊性肿瘤。固体成分伴有轻度或中毒增强。固体成分或壁内存在大量无定形性钙化。由于钙化和纤维化组织，其T2加权MR成像呈低信号。
最终诊断
附件Brenner肿瘤扭转
鉴别诊断
纤维瘤
囊腺纤维瘤
卵巢转移瘤
带蒂子宫平滑肌瘤