世界防治结核病日：中国的“耐药”之战

　　“从(结核病)发病率来看，2017年中国比全球平均水平低一半。”中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心原政策规划部主任姜世闻近日表示，但是从耐药发病率的角度来说，中国在全球平均水平之上，疫情比较严重。

　　3月24日是第二十四个“世界防治结核病日”，2019年的主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。结核病由结核杆菌引起，主要侵害人体的肺部。肺结核是呼吸道传染病，发病数、死亡数在中国法定报告甲乙类传染病中均居第二位。

　　全世界的结核病例曾在20世纪因抗结核药的面世而大幅减少。然而近些年，防治结核病之战却打得愈加艰难——结核病正变得越来越“耐药”，传统的一线治疗药物对结核病病菌不再有效。

　　据世界卫生组织(WHO)2018年发布的全球结核病报告数据，在全球30个结核病高负担国家中，利福平耐药结核病患者数最多的为印度，人数为13.5万，占全球24%。根据估算结核病发病数计算的中国利福平耐药结核病患者数为7.3万，占全球13%。

　　“结核病是一个‘穷人病’的问题吗？不是。是一个公共卫生问题。”昆山杜克大学全球健康助理教授龙倩指出，因为人口是流动的，任何人都有可能被周围的人感染，“然而我们看到确实很多肺结核患者都是低收入人群”。

　　首先，结核病很难被传统检测方法确诊，耐药结核病的诊断率则更低，目前国际普遍认可的高效率检测方式费用较高。

　　“中国的耐药结核病发现率只有约16%。每年预估有约7.3万耐药结核病患者，但是每年发现的只有1万多。”姜世闻表示，而结核病即使最终被发现，如果确诊过程偏长，期间往往已经造成较坏的传播效果。

　　其次，结核病的治疗时间长。普通肺结核需要6至8个月，耐多药结核需要18至24个月，广泛耐药则需要36个月。随便停药或未遵医嘱服药会导致耐药的情况更加恶化，使治疗方案更加复杂。

　　与此对应，结核病的治疗费用也较高。按照WHO推荐的方案，一位耐药患者的治疗支出大约需要20万元(人民币，下同)至30万元。

　　龙倩介绍，2010年中国结核病流行病学抽样调查显示，中国82.8%的肺结核患者家庭人均收入低于当地居民平均收入水平。2008年第四次国家卫生服务调查数据显示，肺结核患者家庭灾难性卫生支出发生的比例为35.6%，远高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60岁以上老人(19.7%)的比例。

　　针对这种情况，国务院办公厅2017年印发了《“十三五”全国结核病防治规划》，并提出到2020年，中国结核病的防控要实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，避免因病致贫、因病返贫。

　　在2018年全国结核病防治工作会议上，原国家卫生和计划生育委员会疾控局副局长王斌表示，在“十三五”结核病防治规划策略引领下，将启动中国2035年终止结核病的行动计划。原国家卫生部卫生经济研究所副所长王禄生近日表示，实现这一目标的关键在于将结核病治疗纳入国家医疗保障体系。

　　自“十三五”结核病防治规划发布后，多个省份已陆续将肺结核治疗费用纳入医保门诊支付范围。其中，陕西省将肺结核(包括耐多药肺结核)纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付和报销范围，门诊报销比例不低于70%。河南省规定，参保患者患病第一诊断为肺结核，实行全省范围肺结核按病种付费，实现了对结核病患者的全覆盖。

　　要实施医保先行、财政兜底，加强新疫苗、药品和诊断工具等技术的研发，提高耐药结核病患者的发现率和成功治疗率，姜世闻说，这将是一场硬战。