临床尿常规检验影响因素分析

尿常规检查主要是通过尿液分析仪和显微镜人工镜检来进行分析检测的。无论是镜检还是用尿液分析仪，要获得尿常规稳定、可靠、准确的检查结果，防止临床诊疗作出错误的判断，实验室检验要充分考虑尿常规检查中的多种影响因素，并严格加以控制。

    1尿液标本的采集

    尿液的收集时间取决于所需检测的成分。对于清除率试验所测成分存在日内变异，则需收集24 h尿，定时的过夜尿或清晨第一次尿不仅可用于评价肾脏的浓缩能力，还可用于尿液细胞学及管型的检查。

    随机尿可用于常规过筛试验，但这种采样方法有不足之处。尿液有可能太稀释，以致无法检测出葡萄糖、蛋白、细胞及管型的轻微变化。随机尿用于微量蛋白尿的初步过筛也有其不足之处。然而，通过测定尿液中的特定蛋白质，用于区分肾前、肾小球、肾小管及肾后性蛋白尿时，利用晨尿即可达到目的。

    2放置时间

    尿的化学检查和沉渣检查，要求留尿后在常温下不超过2 h，否则影响结果。因此除了检验科本身以外，还要临床科室留取新鲜尿并及时送到检验科。

    3尿液化学成分

    如果尿液中氯化钠成分增加，镜检数亦增加，这是表面张力增加所致[1]。因此在对尿沉渣标本镜检时需考虑尿液化学成分对计数的影响。

    4药物

    药物对临床检验值的影响是多方面的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面，往往导致“实验室检测结果与临床症状严重不符合”这一矛盾现象。为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，医师、化验师和药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径，药物的血药浓度水平，药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，在病情允许的情况下，可提早几天停药，以完全排除药物对检测的影响[2]。

    5离心沉淀

    离心定量检测法有形成分误差较大，未离心多细胞数量的镜检定量能较准确反映沉渣有形成分的实际浓度。造成离心法尿沉渣定量计数结果明显低于实际数量的因素，主要是有形成分离心沉淀不完全和离心过程中细胞的溶解破坏。

    6假阴性结果

    尿分析测定假阴性的出现是因为干化学试纸条受药物等化学因素的影响，把有可能出现的管型、红细胞、白细胞等有形成分漏报，尿沉渣镜检能纠正尿分析仪检测结果的错误，为临床提供可靠的依据。同时，尿沉渣发现亮氨酸、酪氨酸结晶，肿瘤细胞或寄生虫则对临床有重要价值，发现的磺胺结晶和肾小管上皮细胞对临床避免药物性肾损害有一定的指导意义。总之，在尿分析过程中，两种方法应结合应用以减少漏诊和误诊，提高检验质量。

    综上所述，在尿分析仪应用越来越广泛的今天，更不能忽视显微镜检查在尿常规分析中的价值。我们在工作中应注意尽量避免众多的影响因素，为临床提供更有价值的测定参数。