互联网企业问诊医疗业欲破院方垄断现状

　　历经20年，一个时代来了。来得恰逢其时。弄潮于农耕文明、滞后于工业时代的中国，在这个叫做互联网的时代，得以与世界齐步高歌。

　　无疑，互联网让人类的21世纪不同凡响、变了模样。变成了何种模样？它的“去中心化”属性，让每一个声音都有回响，每一滴水珠都能折射出海洋；它将人类从固定地点中解放，让貌似不相关变得万缕千丝……技术性变革，带来经济、政治、文化、社会的变迁，也解构着原有的价值链条和产业格局、颠覆着传统的行业和专业领域。

　　从横向处落脚，倾听互联网时代的足响，新媒体版从本期起开始推出系列报道“走入互联网 时代”。放眼医疗、农业、影视、旅游、图书、百货、金融等产业和领域谈“变”，变相、变因、变果。

　　——编 者

　　在众多患者眼中，医院远远算不上一个用户至上的地方。科技成果虽然迅速投入医疗应用，却从未有一种创新扭转糟糕的用户体验。

　　一年前，互联网曾热转这样一个帖子：“医院要是能使用支付宝就好了，付款后就诊，治好了确认支付，没治好就申请退款，态度不好给个差评。医生护士跟在后面：亲，给个好评呀！”几句调侃道出现实就医与网络购物的差距。

　　一年之后的5月28日，阿里巴巴公布“未来医院”计划，果真试图在医院引入支付宝模式。环顾四周，各大互联网企业早已虎视眈眈，不仅百度、腾讯有了进军互联网医疗的动作，国外的微软、谷歌、苹果、三星等企业也早已制定相关战略。

　　巨大的商业前景，引动着互联网对未来医疗的想象。

　　梦想撬动资本

　　想象空间很辽阔

　　就技术而言，条件已经具备。在互联网的眼中，传统医疗行业如春天的冰雪，变革只是时间问题

　　事实上，以下想象并不遥远。

　　在手机上，你可以选择最适合自己的医生，网络会匹配最近的医院，查看以往的评价和治疗效果，还可以在线交流病情，预约就诊时间。一些简单病症，手机甚至可提供保健建议；

　　在医院里，挂号、看病、取检验报告、结账、取药将免去反反复复排队等待之苦，全部在手机上搞定。延伸下去，转诊、医保报销、商业保险全部通过手机实时进行；

　　医生也在翻阅智能设备。不用你开口，病史、检查报告、用药禁忌等信息一目了然，还可以调来相似病例，查阅参考文献；

　　如果排队取药人多，而你时间有限，药物自动进入物流配送。当你忙于加班，手机弹出提醒：主人，该吃药了……

　　互联网能带来的远不止这些。通过智能腕表、腕带、运动鞋等穿戴设备或智能马桶、体重计等日常用品，心率、血常规、尿常规等个人体征数据，能够实现随时监测，健康预警也可以在第一时间引起医生关注并提供建议。

　　在此基础上，国民健康状况的大数据分析顺理成章，医学将随之发生深刻改变。医生的职责会大大前移，治疗于后变为防患于未然。

　　在互联网的眼中，传统医疗行业如春天的冰雪，变革只是时间问题。

　　并非想象大胆，就技术而言，这些前景已经具备了条件。除了“未来医院”计划对医疗流程的整合再造，健康远程跟踪也早已走出概念阶段。强生公司的一款应用将糖尿病患者的苹果手机与血糖仪连接，追踪血糖水平，计算饮食中的糖摄入并按需调整。而AirStrip科技公司将患者的波形数据，如胎心率和宫缩频率等实时发送到医生的智能手机上。

　　健康软件种类繁多，平台应运而生。今年6月2日，在苹果公司年度开发者大会上，Healthkit平台正式亮相，用于收集和分析用户的健康数据。竞争对手三星紧接着推出了健康追踪平台SAMI，支持开放模块。早在2007年，微软推出了“健康库”系统，患者可以上传病历。在谷歌健康平台，患者将自己的病历、健康数据上传，并陆续吸引研发机构、保险公司、医药厂商加入。

　　在对医疗未来的争夺上，人们不仅看到了拜耳糖尿病治疗中心、梅奥诊所、药商CVS这样的传统机构，还看到了与之合作的游戏厂商任天堂、运动厂商耐克、零售商沃尔玛等跨界大鳄的身影。

　　互联网正在把医疗变成下一片梦想与资本竞逐的新大陆。

　　从试水到深水

　　水到渠成路还远

　　信息不对称让医院成为垄断资源的卖方市场，而互联网建立的是对等、透明、以买方为核心的服务秩序

　　然而现实并非像预想的那样势如破竹。尤其在国内，优质医疗资源相比中国之大，显得较为匮乏。客观上，患者要求有限资源公平分配，缺口很大；主观上，稀缺又成了让既定格局不为所动的主要原因。

　　目前，除了“未来医院”计划和微信全流程就诊平台等，深入医疗腹地试水，与医疗核心业务深度融合的产品少之又少。移动应用领域中，“春雨医生”将范围限定于健康咨询，“杏树林”专注于医生的掌上工具，“丁香园”则推出一款辅助用药的助手软件。

　　河南郑州人民医院是“未来医院”计划已上线的10家医院之一。一个月来，“淘宝式”看病的网络优越性充分展现。患者不需另装程序，只要在微信或支付宝钱包中添加该医院公号，就可在手机上完成从挂号、候诊、交费到取化验单的全过程。原本四五个小时的就诊过程，不到一个小时就全部搞定。

　　但医疗评价，不像购物那么简单。与患者希冀药到病除的愿望相悖，人类相当多的疾病暂时确定不出精确成因，也断言不了最有效的治疗方案。模糊地带如何放开评论，又如何实现不满意退款？

　　深层的问题更难解决。医疗的专业性是天然壁垒，造成医患信息不对称。从诊断到病情解释，再到开方，医生有绝对话语权，医院实际上是垄断资源的卖方市场。而互联网建立的是对等、透明、以买方为核心的服务秩序。如同网购无法套用在社会物资匮乏的时期，现阶段绝大多数医院和医生对此准备不足。

　　既有的医疗领域坚固而封闭。多年来的巨额投入，医院内部已经建立起实验室信息管理系统、医院信息管理系统、医学影像存档与通讯系统等，为医务工作带来了便利，但彼此割裂、利益固化，缺乏主动融入互联网未来的意愿。

　　上述二者恰恰是互联网医疗变革最核心的问题。门外各方竞相生长，只有跨过高高的专业门槛，才能在医疗领域开疆拓土。

　　同理，如果可穿戴设备终端产生了大量数据，但只能传至云端罗列展示，缺少拥有医疗资源一方的参与，也爆发不出大数据的威力。

　　医疗关乎性命，其管理慎重而严格，有着较高的审批和市场准入门槛。例如，国家对于医生的非法行医有严格规定，即取得医师执业证书的人在超出登记注册的执业地点、执业类别、执业范围等情况下从事的医疗服务活动。这从法律上杜绝了线上远程就诊的可能。法律、体制、政策都是互联网医疗必须兼顾的因素。

　　互联网 医疗

　　国内企业布局落子

　　统一标准，开放互通，引导医疗核心资源合作共享，尽早启动风险管理评估，适时调整滞后政策

　　困难，阻止不了互联网的脚步。经济学人智库发布报告称，中国已在2013年超越日本，成为全球第二大医疗健康市场。到2018年，中国年度医疗保健支出可能达到9000亿美元。这将是诞生下一个或几个淘宝的地方。

　　在互联网医疗公司上市最多的美国，也并未形成足以变革行业的企业，但代表性企业各有专攻。全球第一家上市移动健康公司Epocrates，为医生提供即时的临床信息支持，这一模式被国内的“杏树林”借鉴。移动应用i-Triage为医院前置了一个分诊环节，自助诊断该去哪个科室就诊，并推荐附近医院，“春雨医生”的定位与之接近。线上预订平台ZocDoc像是医疗版的大众点评手机端，在美国签约医生过万，每年预约量数百万。

　　目前，国内互联网企业循各自优势，纷纷布局落子。阿里巴巴通过支付宝向医疗机构开放自己的平台能力。百度联合健康感知设备，构建大数据平台和云计算。腾讯把微信平台扩展到了移动医疗领域，率先在支付中打通医保报销。微信平台还在尝试进行医院内部流程管理，如“危急值”提醒、轮值通知、排班会诊等医疗流程都将通过微信完成。

　　平台化正在成为战略选择。而国内医院相对不尽完善的医院信息管理系统、电子病历档案等核心资源走向互联，值得期待。

　　“杏树林”创始人张遇升认为，“相对于整体改变，局部领域更易取得成果”。比如医生的客户关系管理工具、慢性病的自我管理工具、医疗细分形成的社群工具等。

　　也有人认为，互联网医疗首先会在创新型医院或私立医院获得发展，随后吸引公立医院跟进。

　　医疗走向互联网化是大势所趋，华中科技大学教授钟瑛提醒，许多课题需要政府层面来考虑。前期可以通过标准统一等方式，为开放互通打下基础，鼓励引导医疗核心资源合作共享，同时尽早启动风险管理的前瞻性评估，对滞后政策做出适时调整。“相信调整并不意味着放宽监管和准入，在医疗领域，安全始终是大前提。”