Essex-Lopresti损伤指桡骨骨折、前臂骨间膜撕裂及下尺桡关节分离，是一种比较少见的前臂、腕及肘部同时受累的损伤。这种损伤十分少见，Levin认为约占桡骨头骨折的1％。文献报道显示，早期诊断过程有25％患者有骨折以外的前臂不稳，临床上容易漏诊。现报道对一例陈旧性Essex-Lopresti损伤的治疗。
病例介绍
患者，男性，28岁，曾于1月前因“外伤致左肘及左腕疼痛伴活动受限”至当地医院就诊，诊断“左桡骨小头粉碎性骨折”，予以行“左桡骨小头切除术”，术后患者左腕旋转功能及左肘屈伸功能受限。入院后查体见左肘部陈旧性手术疤痕，肿胀，压痛及轴向叩击痛明显，前臂旋转功能受限，左肘屈曲受限。入院后排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行“左人工桡骨头置换术”，术后左前臂旋转功能恢复，重建了桡骨长度，恢复了正常的下尺桡关节关系。
讨论
Essex-Lopresti损伤至今仍是棘手难题，主要难题在于不了解损伤机制，诊断不明确。Essex-Lopresti损伤有明确的外伤史，受伤时肘关节处于伸展位，前臂多处于旋前位，纵向应力自腕部传递到肘部。桡骨头撞击肱骨小头，桡骨头骨折移位，破坏下尺桡关节和前臂骨间膜，使桡骨整体向近端移位。诊断上容易出现漏诊的原因在于初诊时医生的注意力放在桡骨头骨折上，前臂及腕部的临床表现不明显被忽视。典型的Essex-Lopresti损伤在X线上表现为桡骨头骨折和移位、尺桡远侧关节间隙增宽和尺骨佂阳性。由于损伤程度不同，有的患者在出诊时腕部X线未见明显异常。因此有学者提出可应用MRI或超声来早期诊断骨间膜及三角软骨纤维复合体的损伤情况。由于MRI费用昂贵、检查时间长及设备部不普及等原因，目前的研究多在超声方面。
Jaakkola等于2001年报告超声诊断骨间膜损伤的准确率可达96％，其优点是价廉、方便、实用并且可进行动态检查、评估。治疗原则上除了治疗桡骨头骨折外，恢复或重建桡骨长度及复位并稳定下尺桡关节至关重要。早期对桡骨头骨折进行切开复位内固定，对于粉碎性骨折无法施行内固定，损伤累及旋转稳定性的Essex-Lopresti损伤患者，应行人工桡骨头置换术。切除桡骨头是禁忌症，单纯切除桡骨头，会导致桡骨向近端移位，产生前臂及肘、腕疼痛及功能障碍。
多数学者建议在恢复桡骨长度后，对下尺桡关节进行闭合复位并坚持稳定性，如稳定则可用石膏固定于旋后位，如不稳定则铜鼓克氏针或螺钉将其固定，前臂同样处于旋后位石膏固定，6周后拆除石膏及拔除克氏针或取出螺钉。前臂旋后位可有效维持下尺桡关节的复位，并使桡骨头完全与肱骨小头的接触。
陈旧性Essex-Lopresti损伤时桡骨已向近侧移位，前臂已出现疼痛及功能障碍。治疗的目的是恢复或重建桡骨长度的同时复位并稳定下尺桡关节，最终恢复前臂尺桡骨的正常关系，消除轴向不稳。进行桡骨头置换后，如果桡骨能恢复与尺骨长度相当，则行下尺桡关节穿针或螺钉固定即可。如果恢复不到正常长度，则需行尺骨短缩。尺骨截骨需精心设计，务必是截骨后的尺骨长度与桡骨头置换后的桡骨长度匹配，以形成一个尺骨佂阴性或水平位的DRUJ。本例患者在行人工桡骨头置换后，桡骨恢复长度后，下尺桡关节进行克氏针穿针固定，位置满意行石膏固定。陈旧性Essex-Lopresti损伤最后的不就方案是行尺桡骨融合。其结果是前臂的旋转功能丧失，但解决了前臂不稳问题。有文献报道患者对无旋转功能和无痛的前臂感到满意。
综上所述，Essex-Lopresti损伤及时正确的诊断，无疑是最重要的，考虑桡骨头骨折的同时要兼顾到骨间膜及下尺桡关节的合并损伤，尽早恢复前臂的稳定性，避免桡骨向近侧移位。对于陈旧性损伤，术前要制定详细的治疗计划，诊对不同的患者采取不同的治疗策略，提高临床疗效。