儿童长期大喊大叫，警惕“喊叫小结”

在公共场所，不难听到孩童穿透力极强的喊叫声，或表达愉悦兴奋，或表达悲伤生气。很多人将其视作孩子的“天性”，认为这是幼年“正常”的表达方式，但有时并非如此。首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科副研究员刘恒鑫提醒年轻家长，如果自己的孩子也有此类症状，请警惕一种叫作“喊叫小结”的隐匿风险。

最易被忽视的儿童嗓音障碍

刘恒鑫解释，由于儿童声带相对脆弱，相较于成年人的声带，还没有完全发育出稳定的三层结构，所以当他们情绪亢奋且控制不住自己的声音行为时，持续的大喊大叫或惊声尖叫会使两侧声带不断用力碰撞，从而导致“喊叫小结”，也叫“声带小结”。

“喊叫小结”是北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科门诊最常见的一种嗓音障碍类型，也是最容易被忽视的儿童嗓音障碍。刘恒鑫表示，“喊叫小结”的临床症状表现为嗓音嘶哑，发声困难，气息声、音高和音量发生变化等，直接原因是长时间大喊大叫或惊声尖叫。“一般来说，当家长发现孩子嗓音出现异常时，这种不适症状已经持续一段时间了。”

刘恒鑫指出，相较于女童，“喊叫小结”在男童群体更为常见，因为他们情绪更易亢奋，更易导致用声失控。另外，研究表明，在多子家庭中，孩子更容易出现“喊叫小结”，注意缺陷与多动障碍的儿童也易出现发声障碍。

“嗓音障碍会对儿童造成很多不利影响。”刘恒鑫表示，首先，影响儿童兴趣爱好的培养。“尤其是喜欢语言艺术或声乐艺术的孩子，嗓音障碍会直接影响他们的语言表达能力和对声乐艺术的感知与学习能力，导致孩子对其失去兴趣，难以为继。”

其次，影响儿童自信心的建立。“当失去童声应有的清脆、明亮，而出现粗糙、嘶哑、低沉的音色时，儿童的社交生活会受到影响，比如逐渐避免当众发声，消极参与课堂及社会互动，加重自卑心理等。”刘恒鑫提示，若不尽早干预，嗓音障碍还会延续到青春期，甚至影响儿童未来的职业选择。

嗓音行为学干预康复效果良好

刘恒鑫建议，当家长发现儿童出现嗓音嘶哑、有气息声、发声困难等症状超过两周时，应及时前往医院就诊，通过电子鼻咽喉镜检查进行诊断。若确诊为“声带小结”或相关发声障碍，言语治疗师通过听感知评估、声学评估、空气动力学评估及嗓音障碍指数评估，会进一步判断患儿的嗓音障碍严重程度，并制定出与之匹配的嗓音行为学干预计划。

“嗓音行为学干预也可以理解为嗓音训练。通过改变以往不良的发声行为，重塑患儿的发声习惯，形成新的肌肉记忆，使其声带可以规律震动，从而用最小的力气发出最大的声音，改善患儿的嗓音质量。”刘恒鑫指出，常见的嗓音训练方法有共鸣嗓音治疗、嗓音功能训练、嗓音卫生教育等，在言语治疗师的指导与示范下，患儿能够发出轻柔、不费力的声音。

“另外，家庭训练也很重要。如果没有反复多次的训练，很难达到预期的嗓音康复效果，所以，家长要充分配合言语治疗师，共同完成患儿的嗓音训练内容，尤其要重视孩子的生活习惯和用声习惯。”刘恒鑫说。

在生活方面，首先，要保证足够的饮水量，每天饮水1500ml以上，以小口慢饮代替大口狂饮，尽量保持咽喉处于湿润状态。第二，饮食避免辛辣、油腻、生冷的食物刺激，尽量清淡饮食。第三，晚餐和睡眠时间间隔三小时以上，避免发生胃食道反流。第四，冬季比较寒冷，注意戴好口罩和围巾，避免冷空气刺激。第五，当孩子感觉喉部不适时，应减少牛奶、酸奶等乳制产品的摄入，避免痰量增加，从而加重嗓音不适感。

“在用声习惯方面，家长也要做好监督。”刘恒鑫说，首先，要和学校教师有效沟通，避免孩子在群体嬉戏时大声尖叫。第二，无论是在家里还是户外，控制孩子的音量，尽量和家人或师友面对面讲话，避免大声喊叫，用力发声。第三，改掉习惯性清嗓的习惯，代之以慢吞温水的方式。

“近年来，儿童言语嗓音障碍发病率持续增高，需要引起家长及教师的足够重视，尽早发现，尽早解决。”刘恒鑫表示，如果是由用嗓不当、嗓音滥用引起的儿童嗓音障碍，通过嗓音行为学干预可以起到良好的康复效果。