先天性桡骨头脱位（CRHD）在临床上比较少见。常见的桡骨头脱位多是发生于创伤后，如孟氏骨折、肘关节恐怖三联征等。CRHD经常被误诊为是创伤后桡骨头脱位，经过多次手法复位失败，或者是加拍对侧肘关节X线片，最终才确诊是CRHD。本文报道本院收治的1例CRHD的病例。
病例报告
患者，男性，16岁。因“右肘关节疼痛3年”入院。患者于3年前无明显诱因出现右肘关节疼痛，无外伤病史，在外院口服止痛药物后，症状有所缓解。3年间右肘关节疼痛反复发作，为求进一步治疗，故来本院就诊。入院体格检查：右肘关节外翻畸形约15°，伸15°，屈曲155°，旋前40°，旋后60°，右侧腕掌活动可，手指无麻木，夹纸试验阴性，肌力正常。左肘关节无明显疼痛，外观无明显异常。左肘关节活动范围：伸5°，屈曲145°，旋前70°，旋后80°。
右肘关节X线片检查提示桡骨头脱位，无明显骨折（图1a）。右肘关节CT检查提示桡骨头后脱位和桡骨近端畸形，MRI检查提示桡骨头未见明显异常，桡骨头位于关节囊内（图1b）。同时，加拍左肘关节X线片检查提示左侧桡骨头半脱位。因此，患者诊断为右侧CRHD，拟行手术治疗。
手术经过：麻醉显效后，取右上肢外展位，常规手术野消毒铺巾，上无菌止血带。取肘关节外侧切口，切开皮肤及皮下深筋膜。暴露桡骨近端，见桡骨头后脱位、畸形，使用摆锯切除桡骨头。铆钉修复外侧副韧带，大量生理盐水、碘伏冲洗，放置1根引流管，逐层缝合切口，术毕。术后第1d行右肘关节屈伸、旋转功能锻炼，同时口服塞来昔布胶囊至术后2周（200mg，1次/d）。术后1年随访，右肘关节无疼痛发生。体格检查：右肘关节稍外翻，约5°，伸0°，屈曲155°，旋前80°，旋后80°；右侧腕掌活动可，手指无麻木，夹纸试验阴性，肌力正常。术后右肘X线片显示桡骨头已切除（图1c、d）。
讨论
导致CRHD的因素通常是创伤、前臂肿瘤、神经肌肉疾病、成骨发育不全或先天性疾病。CRHD患者常见到肱骨小头、桡骨头、桡骨颈发育异常，甚至畸形。Reichenbach等研究发现CRHD的发生可能与家族遗传因素有关。Mardam-BeyT等描述了CRHD评判的标准：（1）尺骨较短或桡骨过长；（2）肱骨小头发育不全或缺失；（3）肱骨滑车部分缺失；（4）圆顶形放射状桡骨头，桡骨颈长而窄；（5）桡骨远端开槽。CRHD可以分为前脱位、后脱位和侧脱位三种类型。前脱位和后脱位的发生率高于侧脱位，常见症状为偶发性疼痛，外观异常和轻微的功能障碍。
正确区分CRHD和创伤后桡骨头脱位在临床上至关重要。KosayCan等提出，CRHD患者X线片显示桡骨头位于关节内，而创伤性脱位则可见桡骨头位于关节外，与前者相反。创伤后桡骨头的脱位仅与受伤侧有关，而CRHD则多为双侧。文献中已经讨论了CRHD的各种外科治疗方法，包括桡骨头的切除或旋转截骨术，尺骨截骨术和环状韧带的修复术。桡骨头切除术并不能带来明显的功能改善，但通常可以改善外观或减轻疼痛。Masahiro等使用关节镜下松解环状韧带的方法治疗先天性桡骨头脱位，效果良好。本例患者，采取了桡骨头切除的方法，手术后1年随访结果令人满意。