全国死因调查警示：全面保护心脑肾

ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的缩写，它是目前临床常用的六大类高血压治疗药物之一。中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会心血管分会、中美上海施贵宝制药有限公司日前在昆明联合举办ACEI三十周年回顾与展望暨心脑肾高峰会，来自全国的近80位医学专家在会上进一步强调了ACEI在降压和保护心脑肾等器官方面的重要作用。
 
绝大部分高血压没有得到控制
 
4月29日，卫生部在北京公布第三次全国死因调查主要数据。调查结果显示，心脑血管疾病、恶性肿瘤成为我国城乡居民最主要的死亡原因。与发达国家比较，我国居民心脏病发病率接近美国、英国，明显高于法国、澳大利亚等国；脑血管病则是欧美发达国家的4～5倍。
 
资料显示：我国高血压患者已达1.6亿，患病率攀升至18.8%。与1991年相比，患病率增长31%，患者增加7000多万。我国高血压的患病率已呈递增趋势，但大部分高血压患者没有得到规范化治疗，绝大部分高血压没有得到控制。
 
ACEI作为最常用的一类高血压治疗药物问世已经有30年。1977年人类首次人工合成了第一个ACEI；1981年全球第一代巯基类ACEI药物开博通由百时美施贵宝研发成功。1985～1991年，第二代羧基类ACEI药物面世。1991年，唯一的第三代膦酸基类ACEI药物蒙诺（福辛普利）由百时美施贵宝研发成功。
 
世界卫生组织预测，到2020年，全球2500万人将因高血压等心血管疾病而死亡。对此，中国医师协会心血管内科医师分会会长、中华医学会心血管分会候任主任委员胡大一教授指出，要积极降压使血压达标，并选择对心脑肾具有保护作用的药物，全面控制危险因素。
 
30年来积累的大量临床试验和循证医学证据表明，以蒙诺为代表的第三代膦酸基类ACEI降压药，能有效降低清晨心脑血管事件的发生，是高血压合并冠心病、慢性心衰、高血压合并慢性肾病以及高血压合并糖尿病患者的联合降压方案的优选。在欧洲心脏病学会(ESC) 和欧洲高血压学会(ESH) 颁布的2007年欧洲高血压指南中，明确ACEI拥有10个降压治疗的优先适应症。
 
有效保护重要器官
 
高血压是心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭和脑卒中的重要危险因素。循证医学证据表明，ACEI除有效降压外，能显著降低冠心病风险达9%，被美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)推荐为冠心病二级预防的初始和持续用药。此外，ACEI可降低心衰患者死亡风险23%，是公认的治疗高血压合并冠心病和慢性心力衰竭的基础用药。研究表明，50%～60%的脑卒中发生与高血压有关，ACEI还能有效预防各类脑卒中的发生并降低复发的危险。
 
ACEI的肾脏保护作用正在得到越来越多的来自临床的共识。由于很多慢性肾病患者最终因心血管并发症导致死亡, 而ACEI能同时保护心脏和肾脏。蒙诺通过肝肾双通道排泄，避免了药物在身体内的蓄积，能有效降低血压、降蛋白尿以及延缓肾病进展，成为肾保护和降压方案的优选。ACEI在我国肾内科已广泛应用26年。
 
有关专家介绍说，国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，同样有助于减少高血压和其他心血管病的发病。
 
“ACEI的出现改变了心脑肾保护的历程。过去30年里，ACEI在心血管治疗领域中获得了难以取代的基石地位，我们希望ACEI在未来的研究中获取更大的成就。”胡大一说。