全球难治性高血压患病率：对320万患者数据的荟萃分析

　　高血压是全球死亡和残疾的主要危险因素，大约10亿成年人患有高血压。然而，相当一部分高血压患者未能实现长期血压控制，其中一部分是难治性高血压。BMJ Heart发表的一项荟萃分析评估了全球范围内表观难治性高血压、假性难治性高血压以及真性难治性高血压的患病率。

　　研究方法

　　研究者在PubMed、EMBASE、Web of Science和Global Index Medicus中检索了难治性高血压患病率相关的文章，时间自建库到2017年9月30日。纳入评价的研究包括报告成人（年龄≥18岁）难治性高血压患病的横断面和队列研究。

　　难治性高血压为符合以下定义之一者：（1）≥3种不同种类的抗高血压药物治疗，血压仍未控制≥140/90 mmHg；（2）≥3种包括利尿剂的不同种类的抗高血压药物治疗，血压仍未控制≥140/90 mmHg；（3）≥4种不同种类的抗高血压药物治疗，血压仍未控制≥140/90 mmHg。

　　假性难治性高血压：患者满足上述标准，但24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）确认为白大衣高血压或其他原因导致血压不受控制（例如，治疗不依从）。真性难治性高血压：排除假性难治性高血压。表观难治性高血压：未排除假性难治性高血压。

　　使用随机效应模型来估计研究中难治性高血压的患病率，通过Cochran’s Q统计的χ2检验评估异质性。

　　研究结果

　　纳入了1991年至2017年间发表的91项研究，共3 207 911名接受抗高血压治疗的高血压患者。

　　大多数研究（n=64，70%）使用诊室血压进行评估。一般情况下，接受治疗的高血压患者人群中，真性难治性高血压、表观难治性高血压和假性难治性高血压的比例分别为10.3%（95% CI 7.6%-13.2%）、14.7%（95% CI 13.1%-16.3%）和10.3%（95% CI 6.0%-15.5%）。

图1 真性和假性难治性高血压患病率的Meta分析结果

图2 表观难治性高血压患病率的Meta分析结果

　　慢性肾脏病、肾移植和老年人群中，真性难治性高血压的患病率分别为22.9%（95%CI 19.1%-27.0%）、56.0%（95%CI 52.7%-59.3%）和12.3%（95%CI 1.7%-30.5%）

　　根据WHO分区，西太平洋地区的表观难治性高血压患病率最高（19.2%, 95% CI 14.0%-25.1%），非洲地区最低（10.1%, 95% CI 4.6%-17.5%）。根据UNSD分区，美洲、亚洲和欧洲的表观难治性高血压患病率相似（~14%）。

　　研究显示，真性难治性高血压的患病率很高。真性难治性高血压的患病率低于表观难治性高血压，提示通过动态血压监测排除包括白大衣高血压在内的假性难治性高血压的重要性。慢性肾脏病患者的难治性高血压负担最高。考虑到疾病的严重并发症，我们迫切需要寻找新的难治性高血压治疗方法。