大脑镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中，其位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状因此发病时肿瘤往往已长得较大。
由于皮质中央区受累轻故脑的局限性损害症状较矢状窦脑膜瘤少见。一旦出现运动障碍表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍最后波及头面部。如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫或三瘫需与脊髓病变鉴别。
该部位肿瘤的另一个重要的临床症状是癫痫发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身大发作另外，大脑镰前部肿瘤还可引发精神症状，而大脑镰后部癫痫发生率较低。
约有2/3的病人就诊时已有颅内压增高表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤只引起视野改变，常未引起病人注意，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
大脑镰旁脑膜瘤少数可向双侧发展发生于皮质中央区者可造成双下肢痉挛性瘫痪和排尿障碍。发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，造成失明。
与肿瘤所处的部位有关：
1、前1/3者可长期症状或早期仅感头痛，肿瘤渐增大后可出现颅内压增高症状，少数病人可有癫痫发作及精神症状，表现为生活懒散、不拘礼节、情感淡薄、欣快和性格改变，当肿瘤向后发展时，亦可出现肢体无力和锥体束征。
2、中1/3者较多，早期即出现无能无力或感觉障碍，并常常由下肢开始。若肿瘤位于中央回前部时，病人通常有局灶性癫痫，位于后部时，则表现为Jackson癫痫。部分病人尚伴有Todd瘫痪。
3、发生于镰旁两侧的肿瘤可引起双下肢痉挛性瘫痪伴括约肌障碍，表现为脑性截凝瘫，易与脊髓病变混淆。
4、后1/3者可无症状或仅有头痛，当肿瘤压迫枕叶时，颅内压增高症状明显，可出现幻视、同侧偏盲和以视觉错乱为前兆的癫痫大发作等。[1]