1、妊娠合并急慢性肝病的病史
(1)妊娠合并急性肝病:患者在6个月以内有与病毒性肝炎患者接触、血液暴露或用药史。
(2)妊娠合并慢性肝病:孕前有慢性肝病病史或孕期肝病病程超过6个月。
2、妊娠合并急慢性肝病的体格检查
妊娠合并慢性肝病者查体可见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水征阳性及下肢水肿。
3、妊娠合并急慢性肝病的实验室检查
(1)妊娠合并急性肝病:①血清转氨酶升高且超过500 U/L或1000 U/L,谷丙转氨酶(ALT)比谷草转氨酶(AST)显著升高。②无黄疸性肝炎血清胆红素可正常,黄疸性肝炎可有血清胆红素升高。③淋巴细胞相对增多后出现中性粒细胞和淋巴细胞一过性减少。④γ-球蛋白轻度或持续升高,特别是在急性甲型肝炎。⑤病毒学检查可发现相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测阳性,PCR检查肝炎病毒DNA或RNA阳性为病毒复制的指标。⑥非嗜肝病毒性肝炎血清学检测指标包括EB病毒IgM和巨细胞病毒IgM。
(2)妊娠合并慢性肝病:①慢性病毒性肝炎最可靠的实验室指标是转氨酶持续性或波动性升高,ALT比AST显著升高;胆红素、白蛋白、凝血酶原时间可正常;病毒学检查可发现相应抗体阳性。②脂肪性肝病患者可有血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻至中度升高,血糖降低,血尿酸增高,外周血白细胞计数增多,血氨升高,尿素氮、肌酐升高,凝血功能障碍。③自身免疫性肝炎重症患者转氨酶可显著升高。④药物性肝病中,急性药物性肝损害可有AST和ALT数倍至数百倍升高;慢性药物性肝病血清中转氨酶正常或轻度升高,多伴有胆红素轻至中度升高。⑤失代偿期肝硬化者有血清白蛋白下降,血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等。
(3)影像学诊断:①脂肪性肝病患者超声检查显示肝区回声增强、致密,肝内回声强度随深度而递减,管道结构显示不清,肝肾反差大;CT显示肝内大片状低密度区,CT值下降。②早期肝硬化患者超声下可见肝脏略增大,以尾叶增大明显,肝表面呈结节状或细齿状,肝实质呈大小不等结节状地图样光点回声分布;晚期肝硬化患者肝脏缩小,肝表面不平;均可见脾大合并腹水,门静脉高压。