发布时间:2023-03-09 18:00 原文链接: 关于小儿单纯肺动脉狭窄的检查方式介绍

  1.X线检查

  心脏大小随狭窄加重而逐渐增大。一般在轻度狭窄时心脏可不增大,如有增大则以右心室增大为主,右心房也可稍大,但左心室不大。另外,肺动脉主干及左肺动脉因狭窄后的扩张而伴有较明显的搏动,而肺野内肺纹理减少,两者之间形成鲜明的对比,此乃本病的特征。但在漏斗部狭窄的病例中,肺动脉主干反见凹陷。

  2.心电图检查

  对狭窄程度的判断很有意义。除轻度狭窄心电图可正常外,一般均显示右心室肥大,电轴偏右或出现不完全性右束支传导阻滞。右心室肥大程度与狭窄轻重往往成正比。在重度狭窄时,右心室压力超过100mmHg者,心电图至少有下列三点之一:①RV1>20mv。②P波高尖示右心房肥大。③各导联ST段偏移,Ⅱ、avF以及V1~V4导联T波倒置,显示心肌劳损。

  3.超声心动图检查

  轻度狭窄者肺动脉瓣活动正常。中度以上狭窄时,应用二维超声心动图合并连续波式多普勒可以精确评估狭窄部位及其严重程度。右心房和右心室的内径增宽。右心室游离壁及室间隔增厚,肺动脉瓣增厚,开放受限成圆隆状,严重狭窄者可见肺动脉瓣于收缩期提前开放,漏斗部狭窄者右心室流出道狭小。主肺动脉及其左右分支的直径亦可测量。此外,应用连续多普勒探查,根据改良Bernoulli方程式尚可估测跨瓣压差。

  4.心导管检查

  对诊断有很大帮助。肺动脉狭窄部位的远端压力降低,但狭窄部近端的右心室压力显著增高。将心导管自肺动脉撤回右心室时,压力曲线中收缩压突然增高,舒张压不变,显示肺动脉瓣膜部有狭窄;若肺动脉与右心室之间有第3种压力波型,其收缩压同肺动脉而舒张压与右心室相等,则说明为漏斗部狭窄。在重度狭窄时右心房压力也可增高。心脏内各房室及大血管血氧含量属正常范围。若卵圆孔未闭,导管自右心房可经未闭的卵圆孔而进入左心房。

  5.CT和MRI检查

  单纯的肺动脉瓣狭窄一般不需要做CT和MRI检查,但若伴有外周肺动脉狭窄或右心室功能异常CT和MRI检查很有帮助。MRI自旋回波T1W图像可较好地显示肺动脉瓣增厚肺动脉主干和左肺动脉近端扩张,右心室向心性肥厚,梯度回波电影序列上可见低信号的异常血流束向肺动脉主干喷射梯度回波电影序列还可非常准确地测量出右心室舒张末容量和右心室射血分数,造影增强磁共振血管成像序列和多层螺旋CT则对伴有的外周肺动脉狭窄显示较好。

  6.心血管造影

  肺动脉瓣狭窄的心血管造影主要做右心室造影,可显示肺动脉狭窄部位及其严重程度。重度肺动脉瓣狭窄常伴有继发的右心室漏斗部收缩期狭窄。心血管造影检查要明确肺动脉瓣狭窄的类型,观察肺动脉瓣厚度、瓣叶活动度,是否出现射流,有无肺动脉主干扩张等典型的征象。肺动脉瓣狭窄右室造影时瓣膜口开放受限,瓣膜呈幕顶状或鱼口状,瓣环直径正常瓣口射流征明显,肺动脉主干扩张。瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄,瓣膜明显增厚呈结节状充盈缺损,瓣膜活动不良,不呈幕顶状,瓣环直径较正常为小,瓣口无明显射流征,肺动脉主干无明显狭窄后扩张。