发布时间:2023-06-11 14:54 原文链接: 关于左心异位并列移植的术后处理介绍

  1、常规处理

  术后送入单人隔离监护室,加强无菌操作和监护,病人醒后循环功能稳定尽早拔除气管插管,术后2周内每日除进行全套血、尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌培养,以及血液生化、肝肾功能检查外,还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电图、胸片和二维超声心动图检查,加强精神和思想护理和营养支持治疗。

  2、血流动力学

  心脏移植术后病人循环功能有两个特点,其一是移植的供心完全去神经,切断的神经12h其末梢将不再有递质释放;其次供心在移植前经受了完全性缺血损害,因缺血而顿抑(stun)的心肌收缩力下降。因此心脏移植后病人的血流动力学系统需要予以支持,异丙肾上腺上腺上腺素为直接拟交感类药物,能直接作用于β受体而产生正性肌力及增加心率作用,同时还可增加心室舒张期充盈,提高每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药剂量可维持在0.05~0.5μg/(kg·min)。此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心药也可考虑使用。术后早期血流动力学比较理想状态的指标为:中心静脉压8~12mmHg(1.1~1.6kPa);血压100~110mmHg(13.4~14.6kPa);心率100~120次/min;尿量100ml/h。

  心脏移植术后早期容易出现右心衰竭。这是因为心脏移植为终末期心脏病患者,由于长期心衰,左房压增高,慢性肺郁血,肺血管痉挛,甚至发生器质改变,导致肺动脉高压,肺血管阻力增高。而习惯于正常肺血管阻力和压力的供心,移植后面对突然过高的右心室后负荷,常难以适应,引起右心功能不全,因此加强术后右心功能支持显得特别重要。防止右心衰竭时应注意:

  ①供心保护,切取供心防止心室发生膨胀。

  ②选用体重大于受者的供心。

  ③认真纠正pH、PO2、PCO2在正常范围内,防止肺血管收缩。

  ④给予前列腺素类药物减轻右心后负荷,前列腺素E1用量20~50μg/(kg·min)。