只要血氧饱和度正常,PCO2从75~110 mm Hg缓慢上升,不会引起明显的临床症状。现从一些资料来认识机体对正常血氧时急性呼吸性酸中毒的耐受程度,以得出一个可允许性高碳酸血症的范围。
(1])动物实验:早在1960年,Graham等对15只麻醉的幼犬行气管插管,在吸氧前提下给予一定浓度的CO2。二氧化碳浓度(FiCO2)逐渐升高,每5 min升高5%。在FiCO2≤0.6时,所有实验动物的血液动力学稳定 ;FiCO2=0.65时,两例低血压、死亡;FiCO2=0.70时,动物的PaCO2≥500 mm Hg,pH值在6.2~6.5,通过缓慢降低FiCO2至正常,13只实验幼犬皆存活,无严重心律失常发生。
(2) 临床研究:众所周知,吸入一定量的CO2可以刺激呼吸,当FiCO2达0.50时可引起轻度呼吸性酸中毒,此时正常人可耐受几 h。Sechzer等曾做一临床实验,健康自愿者在10~20 min 内吸入7%~14%CO2,结果最大的PaCO2达101 mm Hg;当PaCO2>80 mm Hg时,多数受试者意识丧失。但在高碳酸血症期间及恢复到正常状态,皆未发现心血管不稳定及严重的心律失常。在现代辅助呼吸及监护技术诞生之前,尤其在外科手术期间,常常发生急性严重高碳酸血症。在一组报道中,22例吸入性麻醉者发生严重的呼吸性酸中毒(PaCO2达160 mm Hg pH值≤7.00),7例出现严重的室性心律失常;PaCO2在80 mm Hg以上、pH值在7.2~7.0之间,数分钟内无任何副作用出现。在1990年Goldstein等报道5例儿童高碳酸血症。在35 min至2 d内,PaCO2升至155~269 mm Hg,pH值 6.76~7.10。在高碳酸血症期间无低氧血症。虽然PaCO2较高pH值较低,但临床上仅有暂时的神经系统抑制,表现为反应迟钝或昏迷。无远期的神经系统后遗症,预后较好。在最近一项研究中,5例机械通气的婴儿,在35~420 min内PaCO2≥150 mm Hg,其中4例pH值≤6.0,另一例pH=7.1。仅有的临床表现是神经系统抑制,无抽搐,心血管系统稳定或无心律失常。