如果患者最近或同时使用肝毒性或血液毒性药物,或者在来氟米特治疗后没有经过清洗期使用此类药物,则副作用发生可能增加(参见【注意事项】)。因此,建议在换药后初期密切监测肝酶和血液学参数。
1、甲氨蝶呤
在一项来氟米特(10-20mg/天)与甲氨蝶呤(10-25mg/周)联合用药的小型研究(n=30)中,在 30 例患者中有 5 例可见肝酶升高 2-3 倍。所有肝酶升高均得到缓解,其中 2 例患者在继续使用两种药物的情况下缓解,3 例患者在停用来氟米特后缓解。在另外 5 例患者中可见肝酶升高 3 倍以上。所有升高均缓解,其中 2 例患者在继续使用两种药物的情况下缓解,3 例患者在停用来氟米特后缓解。
在类风湿关节炎患者中,来氟米特(10-20mg/天)和甲氨蝶呤(10-25mg/周)之间未见药代动力学相互作用。
2、疫苗接种
没有关于使用来氟米特时进行疫苗接种的有效性和安全性的临床数据。但是,不建议使用本品时接种减毒活疫苗。在停用来氟米特后接种减毒活疫苗时,应考虑来氟米特的长半衰期。
3、华法林和其他香豆素类抗凝剂
有报告称,来氟米特和华法林联合用药时,凝血酶原时间延长。临床药理学研究发现特立氟胺与华法林存在药代动力学相互作用。因此,当本品与华法林或其他香豆素类抗凝剂联合用药时,建议密切随访和监测国际标准化比值(INR)。
4、NSAIDS/皮质酮
如果患者在开始来氟米特治疗前已经使用非甾体抗炎药(NSAID)和/或皮质酮,可继续使用这些药物。