发布时间:2024-08-30 17:43 原文链接: 关于甲状腺危象的临床表现及鉴别诊断介绍

  临床表现

  典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄,甚至昏迷,最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。

  1.体温升高

  本症均有体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲状腺功能亢进的重要鉴别点。

  2.中枢神经系统

  精神变态、焦虑很常见,也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡,最后陷入昏迷。

  3.循环系统

  窦性或异源性心动过速,常达160次/分以上,与体温升高程度不成比例,可出现心律失常,也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降,陷入休克。一般来说,伴有甲状腺功能亢进性心脏病的患者,容易发生甲状腺危象,当发生危象以后,促使心脏功能进一步恶化。

  4.消化系统

  发生甲状腺功能亢进危象的患者食欲极差,恶心、呕吐频繁,腹痛、腹泻明显。恶心、呕吐及腹痛可发生在疾病的早期,病后体重锐减。肝大,肝功能不正常,随病情的进展,肝细胞功能衰竭,常出现黄疸,黄疸的出现则预示病情预后不良。

  5.电解质紊乱

  由于进食差,同时伴有呕吐、腹泻以及大量出汗,最终出现电解质紊乱,约半数患者有低钾血症,1/5的患者血钠减低。

  诊断鉴别

  1.多数患者原有甲亢病史,且未得到有效控制。

  2.发热多数患者有高热或超高热,皮肤湿润,大汗淋漓。

  3.心血管症状 心动过速,一般在120~140次/分或更快,

  心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑),可发展为心衰、休克。

  4.神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤,严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型,表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱,可呈恶病质状态。

  5.胃肠道症状 食欲减退、恶心、呕吐及腹泻,因伴大量出汗易导致严重失水,不少患者可有黄疸和肝功能异常。