发布时间:2022-12-27 15:24 原文链接: 关于老年人不稳定型心绞痛的常规治疗介绍

  (1)一般治疗:不稳定心绞痛病人应住院治疗,使身体及精神得到安静休息,医生应解除其紧张,恐惧情绪,可给予镇静剂如地西泮(安定)、罂粟碱。鼻管吸氧。去除诱因是治疗不稳定心绞痛十分必要的,如常见的高血压,肺部感染,甲亢,贫血,心律失常等,同时应予以心电监护,发现心律失常及时处理,每天至少1次常规心电图检查及查心肌酶学,以早期发现心肌梗死,应注意发作前后心电图变化,以及时发现病情变化。

  (2)药物治疗:

  ①降脂药物:

  A. 阿托伐他汀(立普妥):20mg,1次/d,晚饭后口服,主要降低胆固醇,三酰甘油,升高高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白,主要经肝脏排泄。个别患者可使肝功能转氨酶升高,有肝病及大量饮酒者慎用,可与免疫抑制及烟酸肌醇酯发生相互作用。降脂治疗对稳定斑块及消融斑块具有积极的意义。不能与贝特类合用。

  B.辛伐他汀(舒降之):主要降低胆固醇及低密度脂蛋白。

  C. 苯扎贝特(阿贝他,贝特类):降低甘油酯和总胆固醇的作用,出血性疾病禁忌。

  D.γ-月见草油:适用于高脂血症及动脉硬化,肥胖症。

  ②抗凝治疗:

  A.肝素抗凝:UA头48h肝素治疗效果最好,肝素能抑制循环血中的凝血酶和凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Xa,能降低UA者AMI和猝死发生率,缺点是不能抑制与血栓上纤维蛋白结合的凝血酶和疗效维持时间短,静脉使用肝素者大出血发生率约为5%。可以单用或与阿司匹林联用。

  目前静脉滴注肝素已成为UA临床治疗的基本措施。肝素有钠盐、钙盐2种制剂,钠盐可供静脉给药,也可雾化吸入;钙盐供皮下注射给药。肝素钠负荷量为1万U,静注,然后以1000U/h静滴,以后根据激活的全血凝固时间(ACT)或激活的部分促凝血酶原激酶时间(aPTT)调整用量,使ACT或aPTT保持在其正常上限值的1.5~2倍(正常值:ACT6-12min;aPTT30~35s)。通常肝素平均用量1.2~1.5万U/d,维持5~7天,可使UA患者发生AMI的危险度减少44%左右。