关于脑膜炎的治疗介绍

　　 抗菌素的应用同普通型。流脑病原治疗的新进展，流行性脑脊髓膜炎（流脑）已发现100余年，至今仍在不少国家流行，也是我国冬、春季比较常见的急性呼吸道传染病。流脑治疗的关键是尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗生素，以便彻底杀灭体内的脑膜炎球菌。近年来国内外对用于流脑病原治疗的药物进行了较多研究，重新确定了首选药物；在用药剂量、药物浓度方面也进行了研究，证实用于治疗流脑的新抗生素在脑脊液中的浓度须20-200倍于试管内测定的最小抑菌浓度、1次给药的剂量使脑脊液中的浓度须超过10倍最小抑菌浓度，治愈率才可达90%以上，并提出所用药物在感染部位必须具有杀菌效果，如采用抑菌剂量会导致治疗失败。目前常用于流脑病原治疗的药物有：

　　1、青霉素 众所周知，青霉素能阻碍细菌合成细胞壁的组成成分——细胞壁粘肽，使细菌失去细胞壁的保护，不能繁殖和生存；在高浓度时，青霉素不但抑制细菌繁殖，还具有强大杀菌作用。到目前为止，青霉素是对于脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药，特别是在败血症阶段，能迅速达到高浓度，很快杀菌，作用明显优于磺胺药。但青霉素不易透过血脑屏障，即使脑膜炎时也只有10%-30%药物透过，所以使用时必须加大剂量，以保证脑脊液中达到有效浓度。剂量小儿每天20万-40万U/Kg，成人每天20万U/kg，分次静脉滴注，疗程5-7天。青霉素高效、低毒、价廉，目前已取代磺胺药成为治疗流脑的首选药物。

　　2、磺胺药 。磺胺药在1932年问世后就用于流脑，是最早用于治疗流脑的特效药。磺胺药主要阻碍细菌合成核酸，影响其核蛋白的合成，使细菌不能繁殖，发挥抑菌作用。治疗流脑多选用磺胺嘧啶（SD）或磺胺甲恶唑（ SMZ），其优点是在脑脊液中浓度高，可达血浓度的50%-80%，疗效也较理想。但磺胺药对败血症期疗效欠佳，急性期颅内压高呕吐时难以口服，并有可能在输尿管等处沉淀形成结石，所以实际应用时受到一定限制。特别应当指出的是，我国60年代已报告耐药菌株出现，现在至少达10%-20%，甚至更高，提示临床选用时应慎重。有人主张，只有磺胺嘧啶耐药菌株10%以下时临床才可选用。

　　3、氯霉素，氯霉素能抑制细菌的蛋白质合成，属抑菌药。氯霉素有良好抗菌活性，易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血液浓度的30%-50%，对流脑及其它化脓性脑膜炎均有较好疗效。但氯霉素毒副作用较大，特别是对骨髓造血功能有抑制作用，甚至引起再生障碍性贫血，故选用时要非常慎重，一般不首选，新生儿不宜使用。

　　4、头孢菌素，头孢菌素，主要是第三代头孢菌素，如头孢噻肟等，近年来成为流脑病原治疗药物的新秀。头孢菌素抗菌活性强，易透过血脑屏障，毒副作用小，高效、安全，具有良好的应用前景。自1989年以来，国外推荐把头孢噻肟作为治疗流脑的首选药物。但国内仅用于不适合用青霉素或其它药物的患者，因为头孢噻肟与青霉素疗效相当，价格却高得多。