目的在于改善血栓前状态或高凝状态,防止血栓扩大及新血栓形成,溶解血栓,重建血流通道,恢复相关组织、器官供血及功能。
1、治疗基础疾病 如防治动脉硬化、控制糖尿病等。
2、一般治疗 卧床休息,抬高静脉血栓形成的息肢。
3、对症治疗 包括止痛、纠正器官功能衰竭等。
4、血栓药物
(1)抗凝治疗 ○1、肝素和小分子量肝素:主要用于近期发生之血栓性疾病的治疗。初始剂量10000—20000U/d,每8h滴注1次,以后以AFTT作为监测指标调整剂量,以使AFTT延长1—2倍为宜,总疗程不宜超过10d。近年推出的小分子量肝素具有抗因子Xa作用较强,抗凝血酶作为较弱,对AT—Ⅲ依赖性较小较少引起血小板减少,皮下注射生物利用度高(80%)及半衰期较场(24h)等优点,已在临床上广泛应用。剂量30000U/d,皮下书社,1—2/d。 ○2、AT—Ⅲ:主要用于AT—Ⅲ水平低下者,可增强肝素的抗凝效果,减少肝素的出血并发症,常用剂量1500U/d,静脉滴注,3—5d1疗程。 ○3、香豆素类:通过与维生素K竞争,阻断维生素K依赖性引资的生物合成。主要用于血栓病的预防及肝素抗凝治疗后的维持治疗。常用者为华法林,首剂10—15mg/d,分次口服,随之5—10mg/d,以PT作为监测指标以调节用量,使PT延长1.5—2.0倍或INR=2.0—3.0为最佳治疗剂量。
(2)抗血小板药物治疗: ○1、阿司匹林:通过抑制环氧化酶,阻断花生四烯酸代谢,减少TXA2的声称而发挥抗血小板聚集作用。主要用于血栓病的预防及肝素应用后的维持治疗。常用剂量为150—300mg/d,分次服用。 ○2、双嘧达莫:通过抑制磷酸二酯酶,或增加腺苷环化酶活性而提高血小板内cAMP水平,抑制血小板聚集,并有增加血管前些环素(PGI2)声称及抑制血小板TXA2生成的作用。剂量:200—600mg/d,静脉滴入,持续3—5d。一般认为小剂量口服无治疗作用。 ○3、噻氯匹定:为特定性抗血小板聚集剂。作用机制为:阻滞性血小板纤维蛋白原受体(GPIb)与纤维蛋白原结合,增强腺苷环化酶活性,提高血小板内cAMP水平,稳定血小板膜减少TXA2合成。本药可用于血栓性疾病的预防和治疗。常用剂量250—500mg/d,顿服或分次口服,可连用5—7d和更长时间。
(3)溶栓疗法主要用于新近形成的血栓或血栓栓塞治疗。动脉血栓最好在发病3h之内进行,最晚不超过6h,静脉血栓亦应在发病24小时内实施,最晚不超过5d。 ○1、UK:从人尿或肾细胞培养液提取的一种丝氨酸蛋白酶,通过激活纤维溶酶原而发挥溶栓作用,由于被其激活的纤溶酶可同时降解血中纤维蛋白原则,故限制了其临床应该。常用剂量:首剂40000U/kg,静脉注射,随之以40000U/h,持续滴注1—3d 1疗程。 ○2、SCU—PK:亦称前尿激酶(pro—UK)。现已可用积极重组技术制备。本制剂对结合于纤维蛋白的纤溶酶具有较高的亲和力。故对血栓溶解作用的选择性优于WK。常用剂量:手首剂80μg,加入5%—10%葡萄糖内静脉滴注,60—90min输注完毕,随后剂量减半,每日1—2次,持续2—3d。 ○
3、t—PA:已可用基因重组技术生产。由于其两个换装结构对纤维蛋白具有强大亲和力,故用药后可选择性激活血栓中的纤溶酶原,进而发挥溶栓作用。常用剂量:首剂100μg,静脉注射,随之以50μg/h,持续滴注共2h,第2—3d可酌情减退。
4、APSAC:本药进入血流时其活性中心被乙酰基封闭,故不能激活血中的纤溶酶原,无降解血纤维蛋白原之不良作用。当弥散至纤维蛋白血栓时,与后者结合,通过去乙酰化而使其活性中心重新暴露,发挥激活血栓中纤溶酶之作用。常用剂量:首剂30mg,5mn内静脉注射,6h后可等量重复。