关于血栓性脑梗死的超早期溶栓治疗介绍

　　可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

　　① 血栓性脑梗死的静脉溶栓疗法：

　　A.常用溶栓药物包括：尿激酶(UK)：50万～150万U加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注；阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)：一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg；10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60min持续静脉滴注。

　　阿替普酶(rt-PA)是位于人类8号染色体(8p12)的丝氨酸蛋白酶，可催化纤溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力；某些临床对照研究提示，出现症状3h内阿替普酶(rt-PA)静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，但价格昂贵限制了应用。使用阿替普酶(rt-PA)最初24h内不能再用抗凝剂和抗血小板药，24h后CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。

　　卒中病人接受尿激酶(UK)和阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，易引起出血。用药过程中出现严重头痛、呕吐和血压急骤升高时，应立即停用尿激酶(UK)或阿替普酶(rt-PA)并进行CT检查。

　　B.溶栓适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病3h内，在MRI指导下可延长至6h；年龄18岁；CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；患者本人或家属同意。

　　C.绝对禁忌证：TCIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；病史和体检符合蛛网膜下隙出血；两次降压治疗后Bp仍185/110mmHg；CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；患者14天内做过大手术或有创伤，7天内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；正在应用抗凝剂或卒中前48h曾用肝素治疗；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史。

　　D.溶栓并发症：梗死灶继发出血：尿激酶(UK)是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤溶酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应监测凝血时及凝血酶原时间；溶栓也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；溶栓再闭塞率高达10%～20%，机制不清。

　　② 血栓性脑梗死的动脉溶栓疗法：作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中病人有益。