撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧。早期可见有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。贲门黏膜撕裂综合症病理上可分为4期：
（1）出血期：正在出血，病后24h内。
（2）开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7天。
（3）线状期：裂口呈线状接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周。
（4）瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成为时2～3周。