反射式共聚焦显微镜存在的问题

通过十多年的临床应用，我们发现在中国对该技术的使用和推广存在以下问题：（1）认为该技术不能和病理相比较，不能取代病理，故没有推广价值；出现这种论调和多年来皮肤科诊疗的模式有关，一直以来习惯了肉眼看病，偶尔病理学检查的模式，甚至目前多数医院皮肤科还没有病理，仅仅靠医师的眼睛诊断皮肤病。医师没有影像检查的概念。不能像内科医生那样熟练掌握并应用影像手段为诊疗服务，事实上影像学是病理学的有益补充，不是谁取代谁的关系；影像技术来筛查，病理技术来确认，特别是皮肤肿瘤领域，更需要影像技术辅助筛查和诊断。（2）认为皮肤镜和反射式共聚焦显微镜一回事，而皮肤镜便宜得多，故没有必要用皮肤反射式共聚焦显微镜；皮肤镜是利用偏振光对皮肤表面放大照相，通过比较纹理、色泽和血管等模式来辅助诊断，不能看到细胞水平；而共聚焦显微镜可以对表皮和真皮浅层细胞水平成像；两者有本质的区别；（3）反射式共聚焦显微镜很简单，让技师或者护士操作共聚焦显微镜就行；由于需要根据表皮和真皮浅层的细胞水平的改变来辅助诊断，需要对临床和病理都有较高水平的人才能做好这个工作；（4）不了解该技术的局限性，不能很好的掌握适应症，除了前面提到的2个型号不同成像范围有所区别外，该技术还受限于成像深度，不能对真皮深部和皮下进行成像，例如怀疑脂膜炎或血管炎该技术无助于诊断。（5）因该技术比较新，目前其描述术语多数来自于解剖和病理学，也有部分相对特异性的描述术语，还未能规范化，也是最近很多学者考虑进行的工作；（6）由于需要在扫描过程中对各个层次进行成像，牵涉到固定、选取皮损、层次、以及扫描习惯等等，很难实现和皮肤镜一样的标准化成像，检测结果也很难确保一致性。