重复癌又称为多原发癌，是指同时或先后发生于同一患者的2种或2 种以上的独立原发性恶性肿瘤，可发生于单个器官或系统的不同部位，也可发生于多个器官或多个系统，由Billroth于1889年首次报道。近年来随着人口老龄化及各种诊断技术的提高，重复癌的检出率不断增加。喉神经内分泌癌同时发生脾脏套细胞淋巴瘤罕见，将我院收治的1例报告如下。
病例报告
患者，男，74岁，因出现吞咽困难并逐渐加重，于2014年11月入住我院。吸烟史：50支／d ，20年。喉镜示会咽部淡红色肿物，表面清透，大小约2.5 cm×2.5 cm；喉部MRI(图 1)示：会厌后方椭圆形肿块影，界清，呈T2WI低信号、T1wI等信号，最大直径1.2 cm，考虑会厌位。
图1 喉部MRI所示 会厌后方可见椭圆形肿块影，界清，呈T2WI(1a)低信号、T1WI(1b)等信号，最大直径 1.2 cm；
图2 术后病理 苏木精-伊红染色示肿瘤细胞类圆形，细胞质红，黏附性差(2a)，肿瘤细胞Syn (2b)、CD56(2c)、CgA(2d)、CK (2e)均呈阳性，Ki-67 index约2%(2f)
术后病理(图 2)：喉神经内分泌肿瘤(类癌)，免疫表型：Syn(+)、CgA(+)、CD56(+)、P63(-)、CK(+)、HMB45(-)、Vimentin(-)、S-100(-)、Ki-67 in-dex约2%。随后接受5个周期全身化疗(VIP方案)及局部放疗联合热疗。
2015年10月因脾大入住我院，查体：腹部略膨隆，脾脏于肋下8 cm及脐右侧可触及，下极至髂骨窗，质韧，无压痛，表面较光滑。
辅助检查：WBC 5.88×l09／L，PLT 29×l09l／L，示血小板明显低下，考虑为脾功能亢进血小板破坏过多所致，经会诊后建议行脾脏切除术。术后病理 (图 3)：套细胞淋巴瘤，免疫表型：CD20(+)、CyclinD1 (+)、Bcl-2(+)、CD5(+)、K i-67 index约40%。
图3 术后病理 苏小精-伊红染色示脾脏套细胞淋巴熘(3a)，肿瘤细胞Cyclin D1(3b)、CD5(3c)均呈阳性，Ki-67 index约40%(3d)
讨论
重复癌的诊断标准为：①每一种肿瘤都必须经组织细胞学证实为恶性肿瘤；②每一种肿瘤应具有各自独特的病理形态；③必须排除互为转移或复发的情况。根据肿瘤发生时间的间隔长短分为同时性重复癌和异时性重复癌，同时性是指2个原发恶性肿瘤同时确诊或确诊时间间隔≤6个月，约占10%；异时性是指2个原发恶性肿瘤确诊时间间隔>6个月，约占90%。
本例患者所患2种恶性肿瘤，确诊时间间隔>6个月，符合异时性二重癌。重复癌的病因可能与多种因素有关：遗传基因异常、放化疗使免疫力减退、环境因素及不良生活方式造成疫力下降等。重复癌强渊早期发脱、早期诊断、早期治疗。对高危人群加强随访及定期临测。注意鉴别转移癌与重复癌，二者的鉴别对治疗方式的选择至关重要：重复癌基于根治的目的选择根治性的治疗方案，预后较好；而转移癌多选择姑息性的治疗手段，预后差。
治疗重复癌时可将第二原发癌看做首发癌，尽可能给与根治性治疗，根据患者的临床情况制定合理的治疗方案，无手术禁忌证的患者采用根治性切除术并辅以术后放化疗；无手术机会者，采用放化疗、姑息性手术、生物免疫疗法等措施。同时性重复癌以单发癌症的治疗方法为基础，首先处理对生命威胁大、症状明显、预后差的肿瘤。