为总结垂体腺瘤合并蝶窦脓肿的临床特点、治疗与预后，北京协和医院神经外科2012年8月-2017年7月收治7例伴有蝶窦脓肿的垂体腺瘤病人，现报道如下。
1.对象与方法
1.1临床资料
男2例，女5例；年龄19～66岁，平均年龄（33.0±16.0）岁。初治垂体腺瘤1例，复发性垂体腺瘤6例；ACTH腺瘤3例，GH腺瘤1例，无功能腺瘤3例。临床表现：视力下降、视野缺损4例；闭经、月经紊乱4例；头晕、头痛3例；面圆呈红色、皮肤紫纹、向心性肥胖、体质量增加等库欣综合征相关症状3例；泌乳1例；恶心、呕吐1例；面容改变1例。
影像学检查（图1）：所有病人一期手术前行鞍区平扫和增强MRI，其中6例可见蝶窦内长T1、长T2信号，1例可见蝶窦内等/短T1、长T2信号，增强后6例可见均匀或不均匀强化，1例无强化。
二期手术术前鞍区平扫和增强MRI显示：3例可见蝶窦内异常信号较前减少，同时伴有蝶窦黏膜增厚；4例可见蝶窦内异常信号消失，伴或不伴蝶窦黏膜增厚。既往手术史：所有病人既往曾于外院接受过经鼻蝶窦手术，其中5例曾接受经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术，1例曾接受鼻窦手术，1例曾先后接受过经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术和鼻窦手术。
图1垂体腺瘤合并蝶窦脓肿病人分期手术前MRI检查。1A～1D分别为一期蝶窦脓肿清除术前矢状位T1WI、冠状位T1WI、增强扫描矢状位、增强扫描冠状位1E～1H分别为二期经鼻蝶垂体腺瘤切除术前矢状位T1WI、冠状位T1WI、增强扫描矢状位、增强扫描冠状位
1.2治疗方法
由于术前已明确垂体腺瘤合并蝶窦脓肿的诊断，因此通过两次手术先后清除蝶窦脓肿和切除垂体腺瘤。首先行一期手术，即经鼻蝶窦入路脓肿清除术。凿开蝶窦腹侧壁或切开蝶窦黏膜瘢痕后，可见蝶窦腔内存在脓液，予以留取细菌及真菌培养后，彻底清除腔内所有脓性分泌物、明显增厚的蝶窦黏膜以及疤痕纤维组织，反复以双氧水、络合碘盐水和含抗生素的生理盐水冲洗蝶窦腔。
为防止蝶窦脓肿播散造成颅内感染，终止手术，不打开鞍底。蝶窦不留置任何异物，最后在蝶窦内放置碘仿纱条，经鼻黏膜引流至鼻腔，切开的鼻黏膜复位，鼻腔内填入凡士林纱条。明确诊断后病人采取静脉抗生素治疗1周以上，出院后继续口服抗生素1个月左右。所应用的静脉抗生素主要为第2代头孢菌素（头孢呋辛或头孢美唑）或第3代头孢菌素（头孢曲松或头孢他啶）。
若细菌或真菌培养结果阳性，则根据药物敏感试验结果选择敏感药物。术后3～6个月复查鞍区MRI显示蝶窦脓肿治愈，再次行二期手术治疗，即经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。
本组研究中2次手术间隔时间2.5～5.8个月，平均（4.1±1.1）个月。所有病人垂体腺瘤切除术后3个月、1年于门诊随访并得到术后资料，主要包括鞍区平扫和增强MRI检查，此后根据病情每1～2年随访1次。