外周血中的神秘礼物，可遇而不可得

前几天在值班一例白细胞特别高的病例引起了我的注意，说他特殊是因为镜检时发现了不一样的细胞，一起来看看它哪里长的不一样。

患者男，75岁，WBC：107.62×109/L，PLT：32×109/L，淋巴细胞百分比：94.0%，如此异常的血常规一定要涂片镜检了，镜下我们意外的发现了一些神秘的小礼物“花细胞”。如图

此类细胞从形态学上观察应属于淋巴细胞，形态特征为：大小悬殊，大型10-15um，小型：8-10um，核占4/5以上，不规则、凹陷呈分叶状，染色质较粗，核仁隐约可见，核上有如脑回装如开放的花瓣，胞浆量较少，可有少量伪足，故称为“红细胞”。

显微镜检人工计数，花细胞约占20%以上，符合成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）特征。ATLL：成人发病，有浅表淋巴结肿大，无纵隔或胸腺肿瘤，外周血白细胞数常增高，花细胞占10%以上，属T淋巴细胞，有成熟T淋巴细胞表面标志，血清抗HTLV-1抗体阳性。

根据这些表现有些老师判断这个病人为ATLL或者外周T细胞淋巴瘤（PTCL），但是都需要流式细胞染色体分型检测才能确诊。很遗憾，患者年龄偏大，加之经济条件原因，病人及家属拒绝基因分析检测放弃确诊。因此无法进行进一步分型确诊，那么是不是就无法诊断了呢。我们可以根据患者的临床症状及体征，结合形态学特点综合判断，给出一个初步诊断意见还是可以的。于是细胞形态成为我们关注的重点，阅片时眼前忽然闪过一个异样细胞，难道又是一个惊喜。如图

咿，视野正中间的那个花细胞胞浆里面是什么？细调校好像里面是个红细胞，是吞噬的红细胞吗？还是细胞内包涵体呢？如果是吞红现象，说明是恶性的可能性较大。那再找找看看还能再见到其他更典型的吗？于是以扫地雷式的搜索，再次找到下面这个更典型的细胞。

放大来看吞噬红细胞的可能性更大，再结合病人其他检查，看看能不能找到些蛛丝马迹查看其他建议结果，如下图。

患者肾功能异常、D-二聚体增高，脑钠肽增高，降钙素原增高明显，提示严重感染。
 

老年患者，基础疾病多，病情较为复杂，根据临床表现和血常规、外周血细胞形态综合考虑合并淋巴瘤白血病可能性较大。

本案例旨在分析患者的是否为淋巴瘤及其分型，为患者确诊及进一步治疗提供诊断依据。平常工作中，很多人遇到这种白细胞很高的病例，可能涂片看一眼符合性也就发走了，可能不会关注细胞的状态，因为临床已经初步诊断急性白细胞？

我们只是做一个符合性诊断依据，暂时不能进行进一步的检查，但是出于对检验形态学的热爱及好奇心的鼓动，我还是细看了一下病人的血涂片，没想到的是涂片镜检便收获了意外惊喜，虽然不能最终诊断患者的疾病分型，但是我们已经给临床提供了建议性报告，为患者的进一步检查提供了可靠依据。

根据显微镜下的神秘礼物——“花细胞”及其形态特征，您认为这是什么类型的血液病，欢迎各位同行文末留言参与讨论分析，文章分析不足之处也请各位大咖斧正。