如何解读新冠病毒核酸与抗体检测报告

　　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染引起的传染病。

　　目前新型冠状病毒的检测方法主要是核酸和抗体检测。核酸检测是目前新型冠状病毒检测的“金标准”，具有早期诊断、灵敏度和特异性高等特点；而抗体检测作为核酸检测的补充手段，具有操作便捷、检测迅速的特点。

　　核酸检测是检测体内有无新冠病毒的直接证据。

　　检测原理：目前临床上最常用的方法是荧光定量PCR，也是燕化医院检验科目前采用的方法学。该方法是用一段含有新冠病毒特有信息的探针找寻患者的标本里相应的序列。能够找到，代表检测阳性；没有找到，检测为阴性。目前荧光定量PCR，通常要选择至少两个探针，即2019-nCoV ORFlab基因和N基因，两个探针都检测到了才能确认新冠病毒核酸阳性。使用目前的方法学，一批标本从采样到最后出具检验报告需要经历6个多小时。

　　抗体检测是判断是否感染新冠病毒的间接证据。

　　新型冠状病毒肺炎发病3-5天后，血清特异性抗体逐渐产生。首先出现的是免疫球蛋白IgM抗体，约在5-7天产生；然后出现IgG抗体，约在10-15天产生。通常情况下，IgM 抗体产生早，一经感染，快速产生，维持时间短，消失快，血液中检测阳性可作为早期感染的指标。IgG 抗体产生晚，维持时间长，消失慢，血液中检测阳性可作为感染和既往感染的指标。

　　因此，通过检测患者血清中 IgM 和 IgG 的阳性情况，有助于临床医生判断患者所处病毒感染的不同时期。疑似病例的排除标准，需要同时满足病毒核酸检测结果阴性，以及发病7 天后血清IgM和IgG抗体仍为阴性两个条件。

　　IgM和IgG检测结果解读

　　1、当核酸检测结果为阳性时，血清学检测会出现以下四种情况：

　　（1）当核酸检测结果为阳性时，IgM（+）IgG（-）或IgM（-）IgG（-）：提示患者处于感染早期特别是对于核酸检测结果单独阳性，IgM（-）IgG（-）的情况，提示患者可能处于“窗口期”，体内尚未产生相关特异性抗体或抗体含量较低，导致实验室未检出。

　　（2）当核酸检测结果为阳性，IgM（-）IgG（+）时，提示患者可能处于感染中晚期或复发感染。在这一期间，人体内的病毒会逐渐被IgM抗体所中和，随着病情的恢复，IgM抗体逐渐减少，直至低于检测限。

　　（3）当核酸检测结果为阳性，IgM（+）IgG（+）时，提示患者处于感染活跃期，但已产生持久免疫力的IgG抗体。

　　2、当核酸检测结果为阴性时，血清学检测会出现以下四种情况：

　　（1）当核酸检测结果为阴性，IgM（-）IgG（+）时，提示为既往感染者，体内病毒已被清除。

　　（2）当核酸检测结果为阴性，IgM（+）IgG（+）时，提示为恢复期患者，体内IgM（+）含量尚未低至检测下限。

　　（3）当核酸检测结果为阴性，IgM（+）IgG（-）时，须考虑以下几个方面的因素：

　　a. 核酸检测过程中标本采集、运送及检测过程中是否受到影响，同时应重新获取该病人标本进行核酸复测；

　　b. 是否由于患者的其他疾病，或服用的某些药物，引起IgM（+）抗体的假阳性，这也是核酸检测相对于血清抗体检测的一个优势。

　　核酸与抗体联合检测

　　核酸检测用于检测受试者是否携带病毒，而抗体检测用于核酸检测的补充检测或者联合核酸检测。核酸检测用于疾病的鉴别诊断，确保“不错”，抗体检测用于疾病的初筛，确保“不漏”。

　　因此在实际检测过程中需要二者联合检测，综合判读，弥补不足，提高病毒携带者的阳性检出率，减少社会传播的风险。