如何诊断多卵巢综合征？四大标准供您借鉴

　　经过几十年的研究，尽管对多卵巢综合征（PCOS）病因及发病机制日前尚不清楚，但雄激素过多作为PCOS的基本特征得到广泛认可。有报道称，约50%以上的中国PCOS忠者有高雄激素血症。因此，有必要对PCOS患者的高雄激素血症进行深入研究和探讨。任何病症都需要一套完整的诊断标准才能对患者进行判断。

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　　目前为止，国际上先后提出了个诊断共识即美国国立卫生研究院( National Institutes of Health，NIH)提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会European Society of Human Reproduction and Embryology ESHRE)与美国生殖医学会( American Society for Reproductive Medicine，ASRM)提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会( Androgen Excess Society，AES)提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。

NIH标准

　　1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件:①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和(或)生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素血症、 Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。该标准主要关注的是卵巢源性雄激素过量及其对排卵的影响，在标准发布后的10余年内，NIH标准得到广泛应用。

鹿特丹标准

　　NIH标准的提出使多中心大样本的临床研究成为可能，通过研究，学者们发现PCOS的临床特征较之NIH标准所涵盖的内容更为广泛。部分PCOS患者还存在卵巢形态学改变、促性腺激素异常分泌、肥胖等表现。因此，在2003年荷兰鹿特丹会议中 ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准重新进行了定义。会议指出，PCOS是一种卵巢功能异常性疾病，其核心特点为高雄激素和卵巢多囊样改变——多囊卵巢。PCOS的主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖，而且与2型糖尿病风险增加关系密切。NIH标准中对PCOS的临床特征的描述不够全面，对于卵功能障碍和高雄澈素两者只占其一而同时伴有PCO表现的患者也应涵盖在PCOS的范畴之内。即其诊断只需满足卵巢功能异常、高雄激素和PCO三条中的两条即可确立诊断。当然PCOS诊断仍是一项排除性诊断，任何可导致PCOS表型的已知疾病均应排除。由此可见，鹿特丹标准是对NIH标准的扩充，在原有表型上增加PCO这一指标。这就使得可诊断为PCOS的群体大大增加。

AES标准

　　在PCOS的病理生理过程中，雄激素过量发挥重要作用。如前所述，部分学者对于鹿特丹标准较之NIH标准所增加的患者群是更准确地反应了该病的真实发病率还是仅仅是一种过高的估计仍存在争议。为此，AES通过查询MEDLINE数据库对已发表的相关医疗文献进行系统性分析，最终找出有关PCOs流行病学或表型方面的研究，并根据调查结果进行统计分析后做出了报告。该报告的原则性结论为PCOS首先是一种雄激素过量性疾病或雄激素过多症，不存在临床或生化雄激素过多症(未经过治疗)，不管是否存在排卵功能障碍、月经失调或PCO，都不足以诊断为PCOS。即高雄激素是诊断的必要条件，只要满足月经失调和PCO其中一条并排除其他引起高雄激素的疾病即可诊断。工作组认为尽管不排除可能存在无高雄激素证据的PCOs，但仍需更多的数据来验证这一假设。

中国标准

　　除了上述由欧美国家提出的诊断标准外，中国也提出了自己的标准。由于欧美人种的体征指标与亚洲人种存在显著差异，因此欧美国家制定的标准并不完全适用国人。在2018版中国“多囊卵巢综合征诊疗指南”的诊断标准继续延用了2011年的诊断标准，在最新版的“指南”中，PCOS的诊断需经过病史询问、体格检查、辅助检查和实验室检查后才能确定。该标准提出，月经稀发、闭经或不规则于宫出血是诊断的必须条件。另外，再符合下列2项中的1项，即可诊断为疑似PCOS:①高雄激索的临床表现或高雄激素血症。②超声表现为PCO。具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激索的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。此外，在进行PCOS诊断时还要考虑其分型，以便进一步采取相应的临床干预手段。PCOS分型主要包括3方面:①要注意患者是否为肥胖及中心性肥胖。②要判断患者有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征。③根据患者的表型特点，PCOS可分为经典型(月经异常和高雄激素，有或无PCO)及无高雄激素PCOS(只有月经异常和PCO)。

　　虽然不同国家和地区发布了多种诊断标准，但无一例外，都与体内雄激素含量密切相关，因此如何检测人体内雄激素含量将成为辅助诊断的重要过程，在下篇文章中，小编将带您了解如何通过近现代检测技术检测人体中雄激素含量。