如何通过PCT指导抗生素使用

PCT作为血清降钙素的前肽物质，正常情况下血清中浓度非常低，当细菌性炎症发生时，PCT可由多种组织产生、释放入血，在感染最初3小时即可测得，6-12小时达高峰，且半衰期近24小时，不易受肾功能影响，故其具有快速而准确地反映机体感染状况的特征。

2012年《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》中指出，PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次升高，与病情的严重度呈正相关。由于这种相关性的存在，动态监测PCT水平对判断病情进展及治疗效果有重要意义。大量数据表明治疗后患者PCT水平迅速降至1ng/ml以下提示预后良好；若PCT初始水平较高，且在治疗过程中持续升高、无变化或下降缓慢，不能降至1ng/ml以下，则表明预后较差，需调整治疗计划。临床中，当一种抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，是否延长疗程需综合评估。若PCT复查较初始值下降90%以上，建议停止抗生素治疗。

参照上述《共识》给出的处理意见如下：当PCT<0.1ng/ml时，提示基本没有细菌感染可能，强烈建议不使用抗生素；当PCT于0.1-0.25之间时，提示细菌感染可能性不大，不建议使用抗生素；当PCT于0.25-0.5ng/ml时，提示可能存在需要治疗的细菌感染，建议使用抗生素；当PCT>0.5ng/ml时，提示很可能存在需要治疗的细菌感染，强烈建议使用抗生素。同时指出，通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少患者抗生素暴露、耐药性及不良反应的发生率。

但实际工作中，具体治疗方案仍需结合患者具体病情来判断，并需多次检验以排除可能存在的假阴性或假阳性。