妊娠期无症状性菌尿21例临床分析

　「摘要」  目的  对妊娠期无症状性菌尿进行临床分析。方法  选用敏感及对胎儿影响小的抗生素抗感染治疗，选用头孢唑啉12例，氨苄青霉素7例，红霉素2例。结果  经过治疗后，尿常规恢复正常，尿培养阴性。结论  妊娠期无症状菌尿需要积极治疗。

　　「关键词」  妊娠期；无症状性菌尿

　　妊娠期无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是指孕妇尿路内有细菌繁殖，但无明显感染症状。妊娠期患无症状性菌尿者占2%～7%［1］，其在妊娠期发生症状性尿路感染增加，将有25%～30%发生膀胱炎或肾盂肾炎。另外，大约有25%～30%的无症状性菌尿的妊娠妇女在分娩后将发生症状性尿路感染，明显高于正常孕妇产后5%的发生率。综合多家文献报道，无症状性菌尿经治疗，可将症状性尿路感染发生率下降至3.6%，因此，孕妇的无症状性菌尿需要治疗。因而应将菌尿症检查列入产前检查常规［2］。我院2001年1月～2005年1月收治妊娠期无症状性菌尿21例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组妊娠期无症状性菌尿患者21例，年龄20～30岁，平均26岁；妊娠时间7～33周，平均9周。产前检查行尿常规化验时发现尿中白细胞（+）～（++ +），蛋白（+）～（++），排除妊娠高血压综合征后，行清洁中段尿培养，其中大肠埃希菌10例，变形杆菌4例，表皮葡萄球菌4例，肠球菌3例。

　　1.2  治疗方法  根据药敏结果和孕妇所处的妊娠期选用敏感适合的抗生素。妊娠早中期2例用红霉素1.2g/d，4例用氨苄青霉素4.0g/d，6例用头孢唑啉6.0g/d；妊娠晚期6例用头孢唑啉6.0g/d，3例用氨苄青霉素4.0g/d.2周为一疗程。

　　1.3  结果  治疗1～2个疗程后复查尿常规示阴性，停药1周后复查尿培养阴性。

　　2  讨论

　　2.1  妊娠期容易发生尿路感染的原因  （1）黄体酮作用：妊娠期在高黄体酮作用下，输尿管壁松弛，管壁扩张，蠕动降低。肠道平滑肌收缩减弱，易发生便秘，结肠肝曲邻近右肾，肠道细菌沿淋巴管侵入右肾。（2）妊娠子宫压迫：增大的妊娠子宫在骨盆入口处压迫输尿管，使尿流受阻。妊娠子宫多向右旋，右侧输尿管更易受压。左侧输尿管前方有乙状结肠作垫衬，起缓冲作用，故右侧感染发生率多于左侧。（3）其他：在妊娠中后期，盆腔淤血，子宫及胎头推压膀胱，易使排尿不畅。

　2.2  常见并发症  （1）流产、早产及死胎：Kass（1965）发现2000个孕妇中有6%患无症状性菌尿者，其中15%～20%发生早产，20%～25%发生死胎。经治疗后，早产发生率可降至7%。（2）急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎发生率显著增加。无症状性菌尿者25%～30%发展为症状性肾盂肾炎［3］。（3）妊娠高血压综合征：菌尿症患者妊娠高血压综合征发病率增加，且易发生先兆子痫及子痫。

　　2.3  治疗药物的选择  妊娠合并尿路感染与一般尿路感染的诊断及治疗原则相同［4，5］，但应选择对胎儿无害的药物，如氨苄青霉素、先锋霉素、红霉素。治疗时间上无症状性菌尿以 2周为一疗程［6］。磺胺类药物易通过胎盘进入胎儿体内。对磺胺类药物导致的血内胆红素增多，在妊娠期可通过母体肝脏处理，而新生儿的肝脏解毒功能不全易造成新生儿游离胆红素增多，导致胆红素脑病，故临产前不宜使用。呋喃坦啶在妊娠晚期也不宜使用。因可致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。在妊娠晚期使用大剂量青霉素也使新生儿易发生红细胞溶解。大量或较长期应用红霉素，易引起胎儿肝功能障碍；庆大霉素过多可能损伤胎儿听神经；卡那霉素及链霉素对听神经也有影响，妊娠期应慎用。孕期较长期用四环素，可使孕妇发生肝功能衰竭，四环素可通过胎盘与胎儿血中矿物质亲合，沉积于胎儿骨骼而影响婴儿骨骼生长及发育。新生儿肝脏对氯霉素解毒作用低下，可致Gray综合征，表现为循环衰竭，甚至死亡，还可使胎儿发生再障及血小板减少症。

　　2.4  预防  孕期无症状性菌尿有25%～30%可发展为急性肾盂肾炎，故加强孕期保健，提高健康水平，鼓励孕期患者多左侧卧位以利尿液引流，并注意外阴卫生，积极筛查并治疗无症状性菌尿是主要预防措施。

　　「参考文献」

　　1  Leslie E，Harold AK.Principles and practice of obstel and perinatology.New York：John Wiley and Sans，1981，1074。

　　2  吴阶平。泌尿外科。济南：山东科学技术出版社，1993，779。

　　3  王海燕。肾脏病学，第2版。北京：人民卫生出版社，1996，1595。

　　4  陈楠。尿路感染的治疗。中国实用内科杂志，2001，21（4）：204。

　　5  朱人烈。妇产科学，第2版。北京：人民卫生出版社，1980，175。

　　6  乐杰。妇产科学，第4版。北京：人民卫生出版社，1996，170。

　　作者单位： 410007 湖南长沙，湖南省劳卫所附属医院妇产科     411100 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院泌尿外科