孕早期HbA1c≥5.9％是检测妊娠糖尿病和高危妊娠的最佳阈值

　　未确诊的糖尿病孕妇是一类高危人群，可以从早期干预中受益。由非妊娠数据外推得出的糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）被推荐用于界定妊娠糖尿病，但并非是检测在＜20周妊娠期由早期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）定义的孕早期糖尿病的最佳阈值。

　　来自新西兰奥塔哥大学的一支团队，通过研究将孕早期HbA1c≥5.9%（41mmol/mol）确定为糖尿病检测及识别不良妊娠结果风险升高的孕妇的最佳阈值。

　　在2008-2010年，新西兰基督城为孕妇提供了首次产前HbA1c测定，并对妊娠结果数据进行了收集。一个子集完成了早期口服葡萄糖耐量试验（OGTT），HbA1c效能采用世界卫生组织（WHO）标准进行评估。

　　结果表明，16122例女性在中位47天妊娠时测定了HbA1c。其中，974/4201（23%）的患者进行了早期OGTT。在这个子集中，阈值HbA1c≥5.9%（41mmol/mol）捕获了全部15例糖尿病病例，7例HbA1c＜6.5%（＜48mmol/mol）。这一HbA1c阈值针对20周前（阳性预测值=52.9％）妊娠期糖尿病（GDM）的特异性高达98.4%（95% CI 97–99.9%）。在总的队列中，排除转介GDM管理的女性，与HbA1c <5.9% (<41 mmol/mol； n = 8,174)的女性群体相比，HbA1c水平在5.9–6.4% (41–46 mmol/mol； n = 200)的女性群体具有较差的妊娠结果，包括：重大先天性异常相对风险（95%CI）为2.67 (1.28–5.53)，先兆子痫相对风险为2.42 (1.34–4.38)，肩难产相对风险为2.47(1.05–5.85)，围产儿死亡相对风险为3.96（1.54–10.16）。

　　结论：与接纳度较低的早期OGTT相比，HbA1c测定很容易开展。阈值HbA1c≥5.9%(≥41 mmol/mol)识别出了所有妊娠糖尿病患者以及一组不良妊娠结果风险显著升高的女性患者。