发布时间:2022-06-10 14:08 原文链接: 实体肿瘤的肾损害的诊断及相关检查

  疾病诊断

  在各种原因不明的肾脏病中,应注意排除肿瘤的可能,特别是中年以上的患者,突然发生肾脏病,更需警惕。有些病者可先出现肾脏病(如肾病综合征),后出现肿瘤的症状,应详细检查并注意追踪。霍奇金病是较常见的引起肾小球病变的恶性肿瘤,而其鉴别诊断颇为困难,其诊断要点为:

  1、多见于中年男性;

  2、突出的表现为浅表淋巴结肿大;

  3、有些浅表淋巴结不大,而深部淋巴结肿大,侵犯肺、脾或腹内淋巴结;

  4、发热、皮肤瘙痒、黄疸、可呈回归热型;

  5、饮酒后淋巴结疼痛;

  6、骨髓穿刺和淋巴结活检有助于诊断。

  确诊为肿瘤患者出现活动性尿沉渣改变、蛋白尿甚至肾病综合征,并排除了其他系统性疾病特别是结缔组织病,应考虑肿瘤引起肾损害或肾病综合征。

  相关检查

  肿瘤导致肾损害相关的化验异常:

  1、尿检异常 大量蛋白尿,尿蛋白定量>3.5g/24h,并可出现活动性尿沉渣改变如红细胞、白细胞和各种管型。

  2、肾功能检查 可出现肾小球滤过率下降,血BUN、Cr升高。

  3、血沉增快 大部分病人ESR>60mm/h,20%以上病人ESR可超过100mm/h。但要注意的是,肾病综合征病人出现ESR明显增快,并不能作为提示肿瘤或某些慢性炎症性疾病存在的指征。

  光镜检查

  (1)肾小球基底膜增厚,呈膜型肾病;

  [4] (2)除肾小球基底膜增厚,尚有系膜增生,呈系膜毛细血管增生性肾炎;

  (3)单纯系膜增生性病变;

  (4)微小病变肾病;

  (5)局灶节段性肾小球硬化。

  免疫荧光检查

  免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3沿肾小球基底膜弥漫性颗粒状沉积,有时亦沉积于系膜区。

  电镜检查

  肾小球基底膜内、上皮细胞下、系膜区均可见电子致密物沉积。