对不合理使用说“不”――专家为抗菌药物使用出谋划策

　　目前，我国已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一。卫生部2003年公布的统计资料显示，我国每年约有8万人死于抗菌药物不合理应用。同时，抗菌药物的不合理使用也增加了国家和患者的经济负担，加剧了“看病贵”的问题，据有关资料显示，仅不合理使用第三代头孢菌素一项，我国每年浪费的卫生资源就已达到7亿多元人民币。

　　近日，卫生部表示今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”，并将尽快起草下发《医疗机构抗菌药物管理办法》。此次专项治理重点指向预防使用抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物不合理使用等问题。众多国内药学专家均认为，这一治理行动的开展，说明国家相关部门已经清楚意识到抗菌药物不合理使用的严重后果，并希望通过这一治理行动，我国抗菌药物不合理使用能被有效遏止。

　　不合理使用现象多

　　卫生部合理用药专家委员会委员、卫生部医院感染专家组成员、浙江大学医学院肖永红教授，国家合理用药监测办公室专家组首席专家彭名炜教授、首都医科大学附属北京朝阳医院药剂科主任王鹤尧等均指出，目前我国抗菌药物临床应用存在众多问题，亟待逐一解决。

　　首先是抗菌药物使用率和使用强度过高。肖永红指出，在我国，68.9%的住院病人使用抗菌药物，37%的病人联合使用抗菌药物，平均100名患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是WHO发布的全球平均值的一倍多。

　　其次是用药水平偏低，药物应用结构不合理。我国临床医疗机构用药水平偏低，主要表现在经验性或臆断性用药，用药前送检相关标本做微生物学检查过少，采集标本做细菌培养的不到使用抗菌药病例的1／100；适应证过宽或失控，如将抗菌药误用作退烧药，病人点名用药等，而且无适应证、目的不明确的所谓预防性用药不少；药物品种选择失当，选用广谱抗菌药偏多且依据多不充分；耐药率已高的抗菌药未及时停止使用或限制使用；用药方法不当，如联合用药种类过多或不合理，更换频繁，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等。肖永红则指出，许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。

　　第三，预防性应用抗菌药物现象普遍。肖永红介绍说，在医院抗菌药物应用中，治疗目的仅为48.4%，预防性应用高达51.6%。彭名炜教授则表示，目前我国临床医疗机构预防性应用抗菌药物行为缺乏规范，在没有相关指南指导和约束的情况下，以所谓“预防用药为依据”的抗菌药物不合理使用在医疗机构中十分普遍，例如我国外科Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口抗菌药物使用率依次为97.2%、98.9% 和100%，而Ⅰ类切口按要求不应该应用抗菌药物。这与医生的用药陋习直接相关，很多医生在进行手术时，希望减少并发症的发生，无论切口类型，都会预防性地使用抗菌药物。

　　此外，肖永红指出，部分疗效不确切或存在严重安全隐患的药物如土霉素、四环素、氯霉素、吉他霉素、司帕沙星、加替沙星等，以及一些复方产品，如头孢拉啶/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、美洛西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦等，其安全性和有效性均有待于重新评估。