山东将告别以药养医药商医院待过“基本药物关”

　　目前，我省(山东)率先在全国初步建立起了基本药物制度，基本药物价格下降了50%以上，老百姓享受到了实实在在的好处。而另一方面，不再“以药养医”的医院和利润大降的药品生产企业怎么办？基本药物制度能否长期健康运转？

　　20日，省药品集中采购服务中心工作人员正在采购平台上进行相关操作。

　　个别药品价格倒挂，“低价死”需警惕

　　药物价格的下降，不仅老百姓可以感受到，药品生产企业的感受更加深刻。

　　“这次招标太残酷了，竞争压力前所未有。”在今年药品集中招标采购中中标的一家药品生产企业的负责人说。该企业共有30个品规的基本药物中标，其中玻璃瓶输液13个品规，聚丙烯塑料

　　瓶输液13个品规。“一瓶输液还没有一瓶水值钱，利润空间被大大压缩了。”

　　“现在物价涨得这么快，尤其是药品原料涨价非常厉害，原本计算的投标价是有利润的，可随着成本的提高，价格倒挂的情况就出现了。”同样在此次招标中中标的辰欣药业股份有限公司副总经理张斌说，他们中标的庆大霉素价格倒挂就很严重。

　　他坦言，如果价格倒挂不能找到有效的解决方法，势必会出现药品“低价死”的现象。

　　药品价格的降低也波及了配送领域。山东瑞康医药股份有限公司执行总经理阎明涛举例说：“像大输液的配送，原本5%的配送费能够盈利，但是价格下降后，5%已不够维持配送成本，生产企业也没有了让利空间。”

　　阎明涛透露，他们公司配送的部分药品中已经出现了“低价死”的现象。“有的产品，生产企业已经不给发货了，或者是只给一部分，这影响到了基本药物的到货率。”

　　对于这种情况，省药品集中采购中心也注意到了。该中心主任王爱杰说，根据集中招标采购制度的设计，在一个采购周期内，中标企业必须按照中标价格保证按时供货。“目前已有4种药品出现了价格倒挂现象。对此，我们设立了申诉渠道，企业可以向我们申诉，我们再会同有关部门协商解决办法。”

　　补助多了，医院不用再为发工资发愁

　　实行基本药物“零差价”，没了“以药养医”后，医疗机构还能正常运转吗？医生还能安心给患者看病吗？

　　以前，烟台市福山区张格庄中心卫生院院长吕宇辉每个月都要为全院职工的工资发愁。他必须靠多卖药才能保证全院职工的工资，那时药品收入能占总收入的60%左右。

　　现在不同了，“实施基本药物制度以来，我们区一步到位，政府投资建了诊疗楼、买了医疗设备，现在通过人员经费补助、药品补助、公共卫生补助等，医院工作人员的收入都提高了，再也不用为工资发愁了。”

　　济宁邹城市郭里镇卫生院主治医师伊长华，已经在基层干了30年。“卫生院没有药品加成收入了，发的钱是不是少了，你会走吗？”记者问伊长华，他摇摇头说：“我现在每个月基本工资加绩效工资能拿到6000多元，比以前涨了一大截。再说这里的病人都认我，我要是走了，还得重新培养病人，划不来。”

　　不仅仅是政府办的基层医疗卫生机构，许多村卫生室也实施了基本药物制度，这给乡村医生们带来了相当大的冲击。

　　为了稳定乡村医生队伍，烟台市对乡村医生给予年人均6000元补助，对乡村医生承担的基本公共卫生服务任务，在绩效考核的基础上，按人均基本公共卫生服务经费的30%予以补助，允许卫生室收取诊查费，并纳入新农合报销范围，增加乡村医生收入。

　　在采访中记者了解到，对于取消药品加成的补助，有些地方采取直接补贴药品加成的方式，由政府财政按照医疗机构的药品销售量来进行补贴。

　　“如果单纯地补贴加成，实际是药品加成的变相，多卖药依然能增加收入，只不过现在卖的药种类有限制而已。”济南市经八路附近一家社区服务站的负责人说，这种补偿方式是不可取的。

　　据了解，目前一些地方已经由补加成向人员补助等综合补偿方式转变。