带状疱疹治疗感悟

一般资料：

患者男性，63岁，职业农民。

因左侧头面部、颈部起疱疹、辣痛3天于2018-8-28入院。患者自诉3天因无明显诱因下出现左侧头面颊部及左侧颈部皮肤起疱疹辣痛不适，沿着左颞部周围、左面部及左颈部呈带状分布，无肢体放射痛，无其他不适症状。初因症状轻能耐受而未就诊医治，在家休息后无好转，疼痛加重而诊，门诊拟“带状疱疹”收入院，既往病史等病史无特殊。入院时查体：T：36.2℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：120/74mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颈部以及胸部无异常，心肺听诊无异常，无异常周围血管征，腹部、四肢、神经系统均未及异常。专科情况：左侧头面颊部及左侧颈部皮肤起疱疹，沿着左颞部周围、左面部及左颈部呈带状分布，有水疱，无脱屑，病变范围约20cm*70cm，不超过前正中线，轻触痛，无破溃及渗出。入院前未做辅助检查。

入院诊断：带状疱疹。入院后予血常规、尿常规、大便常规、肝功、肾功、电解质、血脂、心肌酶、CRP、免疫球蛋白+补体、凝血分析、乙肝两对半、血三检、肿瘤标志物、腹部B超、心电图均未见明显异常。治疗：以阿昔洛韦粉针抗病毒，胸腺五肽粉针提高免疫力，参芎葡萄糖益气活血，复合维生素B片及甲钴胺分散片等营养神经、复方甘草酸苷胶囊护肝、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊止痛等对症治疗。局部艾灸治疗患处活血行气止痛。至9月04日，患者疱疹处已结痂，大部分痂皮已脱落，无触痛，无破溃及渗出，予病情好转出院。

分析：

带状疱疹是由潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒，经再激活后引起的皮肤感染。水痘和带状疱疹患者是本病的传染源，可能通过呼吸道或直接接触传播，一般认为不是通过外源性感染发病，而是潜伏性感染的病毒再激活导致的发病。带状疱疹治愈后极少有再复发的情况。在预防上主要是预防水痘，目前尚无有效办法直接预防带状疱疹。一般建议住院期间最好单间，或者同类患者一个病房。物品使用后需要及时消毒处理，一用一消毒或者个人专用。保持病房的良好通风，出院后需要对床单元进行张末消毒处理。

带状疱疹的临床特征为沿身体单侧体表神经的相应皮肤出现呈带状的成簇水疱，常伴有局部神经疼痛。

临床诊断依据：

1、皮疹为单侧性。

2、沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3、可伴有神经痛。

本例患者症状体征具有特征性，因为无需鉴别诊断。部分人需要与过敏性皮炎相鉴别，此皮炎一般有明确的过敏源，使用药物、食物，或接触过敏源后发病，一般为接触部位皮肤潮红，瘙痒，起风团、丘疹，甚至可以致皮肤溃烂，引起过敏性休克。

在治疗上，年龄大于50岁者，疱疹面积大者，一般用阿昔洛韦口服或者静脉滴注用药进行抗病毒治疗，配合营养神经药物如甲钴铵、维生素B1等，以及止痛药物进行对症治疗。病情较重可以考虑用糖皮质激素，免疫力低下者可以使用丙种球蛋白、胸腺肽等。无合并细菌感染者无需使用抗菌素。临床常见西医治疗后常见有后遗神经痛的情况发生，但是配合中医艾灸或者局部中药液进行湿敷，会明显缩短病程。本例患者配合艾灸疱疹部位，可以促进水疱干燥，结痂，缩短了病程，患者出院时无明显的神经痛症状。有中医文献报道使用单方小飞扬草鲜品适量，加上独头蒜捣汁后取汁湿敷水疱处，五天至一周即可结痂痊愈，能寻到鲜品可以考虑用于治疗。