床旁血气分析仪与生化分析仪电解质测定结果的比较

目的：通过观察同份血标本使用我科新引进的血气分析仪进行床旁电解质测定与生化室常规生化分析仪进行血电解质测定结果的比较，了解两种不同仪器检测数据之间的差异，以及床旁电解质测定是否可以替代常规方法的电解质测定。

方法：随机选择2010年7月16日至2010年8月15日间我院ICU住院病人的42份血标本，分别用床边血气分析仪及生化室常规生化分析仪进行电解质检测。

结果：与生化室常规生化分析仪测得的电解质结果相比，床旁血气分析仪进行床旁电解质测定的结果钾离子浓度（T=8.203,P<0.01）和游离钙浓度（T=2.759,P<0.01）偏低，而钠（T=5.674,P<0.01）和氯（T=11.294,P<0.01）则偏高。见下表：

讨论：从结果中可以看出使用床旁血气分析仪进行电解质测定的结果中钾和游离钙浓度偏低，而钠、氯则偏高。其原因可能为：床旁血气分析仪使用肝素钠抗凝，全血检测，而生化室生化分析仪使用的是血清检测，且床边血气分析仪检测都在抽血后立即完成，而生化室多在下午进行检测，血液放置时间已数小时，有资料表明随标本放置时间延长，钾离子浓度呈上升趋势，而钠离子浓度有下降趋势。

因为肝素是一种酸性粘多糖阴离子多聚电解质，能够与血液中的阳离子结合．肝素与钾结合形成肝素钾，并且肝素抗凝对血液也有一定的稀释；另外．血液凝固和分离血清的过程中．常有拨动或挤压血块的动作．有可能致使红细胞破碎．从而造成部分钾离子释放进入血清(红细胞内钾离子浓度约为血浆的20倍)。而血气因使用肝素抗凝．红细胞破碎的几率小于血清，所以钾，钙浓度偏低。而对血钠来说，理论上肝素抗凝的标本钠浓度应该偏低，但因肝素钠本身含有较高的钠，足以抵消因肝素造成的消耗，所以检测结果中床旁血气分析仪的钠浓度明显高于生化分析仪。氯离子下降原因可能由于细胞内氯离子浓度与血浆氯离子浓度相差差较大，由于细胞破裂，使血浆量相对增大，致使氯离子浓度假性下降。

电解质测定对患者的诊治十分重要，床旁血气分析仪能同时测定血气，电解质，血红蛋白等，对疾病的诊治带来很大的帮助，但由于实验结果的差异性，血气分析中检测的电解质结果还不能完全替代生化室常规检测的电解质，临床上应以生化室常规检测的血清或血浆电解质为准，尤其是床旁血气分析仪与生化室常规检测的电解质结果差异较大时。同时应设定不同的电解子参考值范围。