应该用CT还是核酸检测作为新型肺炎确诊标准？

　　截止北京时间2月4号08时，全国确诊人数已经达到20471例，疑似23214例，死亡425例，治愈632例。美国目前共有11例确诊病例，分布在马塞诸萨州波士顿（一例）、华盛顿州（一例）、伊利诺伊州（两例）、加州（六例）和亚利桑那州（一例）。

　　增多的病例不断在发出提示，我们的防控策略是否要进行改变？对此，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授疾呼：强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎（诊断）的主要依据。强烈建议政府征用酒店、宾馆或学生宿舍收纳近10万之多的疑似及大部分医学观察者，强制隔离治疗。

　　张笑春教授认为，目前武汉市家庭聚集性发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸阴性，无任何临床症状，如采取家居留观方式，必然造成疫情进一步蔓延。一个火神山或一个雷神山容纳量毕竟有限，应该即刻启动只要与疑似病例有过接触者均排查CT，只要CT阳性，就近集中隔离于酒店宾馆或学校，由专业人员统一管理发放药品，动员社会力量参与工作，有限的医务人员是无法应对十几万无症状或加重留观人员的。

　　“一个一线影像医生的大声疾呼！请政府立即做出行动，疫情控制事关人命，不能放任无症状或核酸阴性、CT阳性的人家庭留观了！”张笑春教授在朋友圈写道，她只是出于医务人员的职业敏感和良知提出最切合实际阻断传播途径的措施，无关政治，只在乎人命。

　　对于此次疫情之痛，张笑春教授感同身受，她的父母也都已经被感染。她表示，实践证明家中留观是无效的，我们的老百姓因认知有限，无法做到真正的医学隔离。“一个医生家庭的防护措施比普通市民要严格，尚且都达（不）到标准，更何况普通民众。望大家呼吁政府采取非常措施，其实轻症只要口服药物，集中分房管理即可，不需要那么多专业人员，也不需要那么多的医务人员。”

　　张笑春教授发在朋友圈的上述内容迅速在网上热传。“医学界”联系到中南医院宣传科，被告知“全国百余家媒体都在找张笑春教授，目前无法接受采访。”

　　“医学界”查询到，在1月31日，西安交通大学第一附属医院郭佑民教授讲的《输入性新冠肺炎的影像学特点与识别》中，就提到有些病例有影像学表现，核酸检测有滞后性。

　　“医学界”还了解到，今天华中科技大学一位教授也向湖北省新型冠状病毒防控总指挥部提交了《关于推荐以CT影像作为2019nCoV肺炎主要诊断依据的建议》。

　　建议理由如下：

　　1、胸部CT的病毒性肺炎检出率高。经调查，武汉红十字会医院、武汉六七二医院、湖北省荣军医院、孝感应城市中医医院、黄石市中医医院和武汉大学中南医院，目前放射影像科的片子有90%-95%为胸部CT，胸部CT片子中50%-60%左右显示为病毒性肺炎特征，因此湖北省特别是武汉市病毒性肺炎患者数量巨大，而这些患者中的很多人既不在疑似也不在新冠确诊人数中，没有得到隔离或者治疗。

　　2、核酸检测受限。核酸检测试剂盒质量参差不齐，核酸检测稳定可靠性尚存疑；核酸检出率低，许多病例要重复2-3次检测；很多病人咽拭子阴性但肺细胞灌洗液里有病毒；目前等待核酸检测人数大大超过检测能力，仓促上阵得出的检测结果可靠性不高。

　　3、防控优先，因地制宜。相比核酸检查的种种受限，CT检查及时、准确、快捷、阳性率高、肺部病变范围与临床症状密切相关，建议依据CT病变范围结合临床资料，如血氧饱和度判断患者轻重缓急，重症优先住院，轻者尽快隔离，必要时征用移动CT进社区筛查。

　　4、强制隔离小区和村庄。所有疑似患者小区和村庄全部封闭，按照感染者、疑似者、亲密接触者、正常人4类进行分类管理。

　　这位教授在电话中向“医学界”证实了这项建议确实出自她手，并已经提交到了相关部门。

　　山西医科大学第一医院影像科张磊也赞同上述观点，他向“医学界”解释：

　　 1.胸部CT扫描简单易行，设备普及率高，可以以社区为单位统筹安排进行筛查。

　　 2.检查数据可以数字化传输，现在有成熟的诊断平台，可以动员全国擅长胸部CT的医生进行诊断，不需要写的很具体，只需要认为是或者否即可，分级诊断和审核。

　　 3.现在确实有做了多次试剂盒检测的都是阴性病例，既然是肺炎，胸部CT诊断的阳性率会比咽拭子采样高得多。

　　 4.召集全国胸部影像学专家制定出诊断标准，加速筛查。

　　 5.胸部CT的人工智能也较为成熟，可以参与初步筛查。

　　张磊医生说：“现在还有车载式CT，直接可以开进社区，只要流程安排好了，一台设备24小时运转，至少能筛查200多人。”