异常子宫出血（ａｂｎｏｒｍａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ＡＵＢ） 是女性常见病症，尤其育龄期及围绝经期女性多见， 多种 因 素 均 可 引 起。国 际 妇 产 科 联 盟 （ＦＩＧＯ）将 ＡＵＢ病因可分为子宫内膜息肉（ｐｏｌｙｐ）所致（ＡＵＢ－Ｐ）、 排卵功能障碍（ｏｖｕｌａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ）所致（ＡＵＢ－Ｏ）等 ９种［１－２］。ＡＵＢ若 不 及 时 确 诊 治 疗，会 给 患 者 生 活 带来严重影响，甚至危及生命安全。现将异常子宫 出血１＋ 年，经系统规范对症治疗，口服复 方 口 服 避 孕药（ＣＯＣ）调理后成功妊娠病例报道如下。
1病例资料
女性患者，３５ 岁，已 婚，因 “异 常 子 宫 出 血 １＋ 年”就诊于我院。 患者１５岁初潮，初潮后１０年间月经规律，周期 ３０ｄ，经期３～５ｄ，量、色、质可，无痛经等经期伴随 症状。近１０年 来 无 明 显 诱 因 出 现 月 经 稀 发，３～４ 月来潮一次；近５年体重增加约１０ｋｇ，余未见明显 异常。现已结婚３年，夫妇同居，性生活正常，未避 孕未孕至今。近１年来无明显诱因间断性出现不规 则子宫出血，持续１～１０ｄ不等，量少，伴轻度痛经， 曾口服中药治疗效果欠佳。就诊时阴道流血１０ｄ， 量少、色红、质稀，轻度痛经，余未见异常。 查体：生命体征平稳，无贫血貌；面部痤疮严重， 体毛、唇毛明显；体质量指数（ＢＭＩ）３４．９ｋｇ／ｍ２。妇 科检查：外阴发育正常，性毛浓密、分布正常；见血液 自宫颈外口流出；子宫前位，正常大小，活动好，无压 痛；双附件区未及异常。 辅助检查：血 常 规 无 贫 血 及 感 染 征 象；凝 血 四 项、血脂正 常；空 腹 血 糖８．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＧＴＴ 试 验 阴性；Ｂ 超 示 子 宫 前 位，正 常 大 小，子 宫 内 膜 居 中 ０．９ｃｍ，宫腔上段见１．０ｃｍ×１．１ｃｍ 增强回声，双 侧卵巢均探及直 径２～７ｍｍ 的 卵 泡 数≥１２个，双 侧附件未见明显占位；月经周期第３天性激素检查： 卵泡 刺 激 素 （ＦＳＨ）６．９９ Ｕ／Ｌ、黄 体 生 成 素 （ＬＨ） １９．５１Ｕ／Ｌ、雌 二 醇 （Ｅ２ ）２１２．６ ｐｍｏｌ／Ｌ、泌 乳 素 （ＰＲＬ）３１．１１ｎｍｏｌ／Ｌ、孕 酮（Ｐ）０．５９ｎｍｏｌ／Ｌ、睾 酮 （Ｔ）１．４１ｎｍｏｌ／Ｌ；甲状腺功能正常；血 ＨＣＧ 阴性。 初步诊断：异常子宫出血；子宫内膜息 肉；多 囊 卵巢综合征；原发性不孕症；肥胖。 治疗方 案 及 结 局：（１）止 血、调 整 周 期：给 以 ＣＯＣ屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦）治疗，每次１片， 每８ｈ一次；流血量减少则维持３ｄ后减至１片，每 １２ｈ一次；血止３ｄ后再 次 减 量 至１片／ｄ维 持，连 续用药２１ｄ。血止３ｄ后行宫腔镜子宫内膜息肉电 切＋子宫内膜吸刮术，宫腔形态恢复正常，术后病理 回报子宫内膜呈息肉样改变。优思悦２１片服完后 停药发生撤退性出血，于出血第２天继续周期性口 服优思悦３个疗程，以调整周期，调理内分泌，预防 息肉 复 发；待 内 分 泌 正 常、理想体重后指导 妊 娠。 （２）辅助治疗：鉴于患者空腹血糖偏高且伴有肥胖， 予二甲双胍口服以及生活方式干预。（３）促排卵治 疗：３个月后月经周期第２天复诊复查内分泌水 平 和 ＢＭＩ，均在 正 常 范 围。给 以 氯 米 芬 ５０ ｍｇ／ｄ，共 ５ｄ；后期根据卵泡生长情况给以尿促性素（ＨＭＧ）＋ 绒促性素（ＨＣＧ）联 合 促 排 卵，见 优 势 卵 泡 排 出，指 导同房。治疗两个周期后，于第２周期成功妊娠，目 前妊娠５＋ 月，密切观察中。
2讨论
ＡＵＢ是妇科常见的症状和体征，指与正常月经 的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一 项不符的、源自子宫腔的异常出血；治疗上以止血、 调整周期为原则［３］。 止血：采用激素类药物 ＣＯＣ，通过下丘脑－垂体－ 卵巢轴（ＨＰＯ 轴）抑制卵巢雌激素产生，间接抑制子 宫内膜的增殖，并通过高效孕激素对子宫内膜产生 直接抑制作用。 调整 周 期：调 整 月 经 周 期 以 免 再 次 发 生 ＡＵＢ 及相关并发症，周期性使用 ＣＯＣ３个月以上可以调 节 ＨＰＯ 轴的反馈功能，有效改善 ＡＵＢ 的预后，降 低其复发率；短效 ＣＯＣ 还适用于痤疮、多毛、痛经、 经前期综合征的患者，可以达到“一举多得”的作用。 本病例即 为 典 型 的 验 证。患 者 发 生 ＡＵＢ 一 年 多， 且伴有子宫内膜息肉、痤疮、多毛、肥胖等，临床治疗 应首先去 除 子 宫 内 膜 息 肉 因 素，后 给 以 口 服 ＣＯＣ ３个月调整 ＨＰＯ 轴，恢复正常月 经 周 期，同 时 亦 可 预防子宫内膜息肉再次复发。在调理过程中为了助 于体重及内分泌状态的恢复，同时配合了生活方式 的干预及二甲双胍口服，对于肥胖及伴有高雄表现 亦有明显改 善 作 用。ＣＯＣ 由 雌 激 素 与 孕 激 素 配 伍 合成，可全周期稳定提供雌／孕激素，通过重塑 ＨＰＯ 轴建立规律月经周期，避免 ＡＵＢ复发［４］。
ＣＯＣ 在 ＡＵＢ 中 的 应 用：（１）ＡＵＢ－Ｐ：ＡＵＢ 中近３０％为子宫内膜息肉引起，ＣＯＣ规范使用是预 防子宫内膜息肉的保护性因素；对于直径≥１ｃｍ、有 症状的息肉，行宫腔镜切除的同时术后联合ＣＯＣ治 疗３～６个月，有助于减少术后出血，同时有助于月 经规律、周期恢复，而且可显著减少复发［５］；本 病 例 宫腔镜及病理提示典型子宫内膜息肉，故去除息肉 后给以 ＣＯＣ辅助治疗预防复发。（２）ＡＵＢ－Ｏ：ＣＯＣ 适用于青春 期 及 育 龄 期 ＡＵＢ－Ｏ 的 出 血 期 止 血，还 适用于除有禁忌证以外的各期 ＡＵＢ－Ｏ 的 周 期 调 整，尤其是合并经量多、痛经、痤疮、多毛等高雄激素 症状、ＰＣＯＳ、有避孕要求的患者［６］。本病例 具 有 典 型的 ＰＣＯＳ表现，故 治 疗 时 首 选 ＣＯＣ，达 到 了 止 血 调周期、改善 ＰＣＯＳ症状的目标。
ＣＯＣ在 ＰＣＯＳ 中 的 应 用：ＰＣＯＳ 病 因 复 杂， 需对症处理 且 要 长 期 管 理。ＣＯＣ 是 ＰＣＯＳ患 者 调 整月经周期和治疗高雄激素血症的首推药物［７－９］；对 于育龄期无生育要求的 ＰＣＯＳ患者，推荐持续使用 ＣＯＣ治疗，且副作用极小。本病例肥胖、痤疮、多毛 等高雄激素症状明显，虽然患者有强烈的生育需求， 但因干扰因素未能改善，故先给以口服ＣＯＣ三个周 期，止血调周期的同时帮助患者减体重及改善高雄 症状，有利于后期的顺利妊娠。
ＣＯＣ在 生 育 力 中 的 作 用：ＣＯＣ 避 孕 效 果 牢 靠，故可减少非意愿妊娠女性因流产导致各种并发 症及对生育的影响；ＣＯＣ不仅可规律月经周期还可 减少盆腔炎的发生，从而保护输卵管功能，有研究表 明 ＣＯＣ使用者异位妊娠的发生风险明显降低［１０］。 本病例不孕３年，去除其它影响因素后成功妊娠，与 前期恰当 ＣＯＣ预处理相关。
综上所述，ＡＵＢ虽然在育龄期尤其围绝经期女性 常见且多发，但只要精准病因、对症治疗、规范疗程，即 可得到相应的临床效果。通过以上病例分析及相关资 料证实ＣＯＣ不仅是可靠、简便的避孕方式，更在临床上 应用于多种妇科疾病治疗，以及生育力保护等许多方面。 专家点评（杨越波）：这是一个典型的 ＰＣＯＳ，同 时合并 原 发 不 孕 症、ＡＵＢ、子 宫 内 膜 息 肉 的 患 者。 病例的选择具有良好的代表性，病情相对复杂，病例 的诊疗具有良好的演讲及教学意义。病例从病史的 采集、体格检查、实验室检查、诊断、治疗方案整条线 路完整，治疗原则合理，治疗结局可喜。
参考文献略。
来源： 刘卓,牟大可,郭颖.异常子宫出血1年多经复方口服避孕药调理后成功妊娠1例[J].生殖医学杂志,2021,30(10):1380-1381.