资料与方法
本组闭合性腹腔脏器损伤患者127例,男98例,女29例,年龄7～72岁。病史均有外伤史,临床表现有昏迷、腹痛、压痛,超声诊断肝破裂43例,脾破裂50例,肾脏损伤17例,肠破裂6例,膀胱破裂2例,胰腺损伤1例,复合伤8例。
方法:使用仪器西门子-G50、GE-LOGIQ5彩色多普勒诊断仪、迈瑞M5床旁便携彩超仪,探头频率3.5MHZ,腹部常规超声检查,患者一般采用平卧位,进行腹部全面、迅速、多脏器、多切面扫查,关注有无腹腔积液。对发现有积液者,尽可能在有限的时间内仔细寻找脏器有无破损情况,观察实质脏器包膜是否完整,实质内部回声有无异常,包膜下有无血肿。
结 果
本组127例患者,超声诊断显示120例腹腔积液,肝破裂43例,脾破裂50例,肾脏损伤17例,肠破裂6例,膀胱破裂2例,胰腺损伤1例,复合伤8例,以上病例均经过均经手术和保守治疗证实。漏诊1例脾脏破裂,1例肝破裂,1例肠破裂误诊为肝破裂。2例仅发现腹腔积液,手术后诊断为小肠破裂。
闭合性腹腔脏器损伤的超声检查声像图特点:①腹腔内肝肾间隙、脾肾间隙、两侧髂窝及盆腔可见片状伴有肠蠕动的液性无回声,急性大量出血,暗区内见弥漫细小或粗大光点。②实质脏器包膜下显示不均质月牙状无回声及低回声。③脏器包膜破裂,实质内回声异常。④实质中央性出血时,包膜尚完整,腹腔可以不出现液性无回声。⑤空腔脏器诊断难度较大,往往腹腔内有液性无回声,实质脏器声像未能发现异常,外伤出现腹痛者结合其他检查应高度怀疑有无空腔脏器损伤。⑥迟发性脏器损伤需进行严密观察。⑦空腔脏器损伤膈肌下方可有游离气体声像。⑧实质性脏器彩色多普勒血流信号可有不连续、中断。
讨 论
腹部外伤患者来势急重,病情危重,需要超声医师尽快做出准确诊断,协助临床确定治疗方案。
超声诊断腹腔脏器破裂,首先常规广泛扫查腹盆腔,应注意有无游离液性无回声,有无膈下游离气体,脏器包膜、实质回声如何。在超声诊断的工作中应注意:①空腔脏器损伤的间接征象,如气体外溢后肝脾境界是否缩小,结合有腹痛,拒按,腹肌紧张等临床表现,以减少误、漏诊。②腹部多脏器损伤时应尽可能仔细排查腹腔脏器,提供及时准确的超声诊断。③对于损伤范围小、内脏隐匿性和迟发型破裂者,有明确的临床症状,应密切跟踪观察,减少漏诊。④对于外伤患者,应增强彩色多普勒检查的责任心。⑤对于不能转动体位的外伤患者易发生漏误诊。