多种病变皆可致淋巴结肿大，临床医生仅靠传统的触诊法和病史难以确诊其良恶性。临床医生需要有效的方法帮助鉴别其良恶性，对疑有恶性肿瘤的患者制定治疗计划，对恶性肿瘤患者进行分期和治疗效果的随访都非常重要。本文对2012年12月――2013年11月在我院进行超声诊断的浅表性淋巴结的50例患者的图像特征进行回顾性分析，以了解超声对浅表淋巴结良恶性病变诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年12月――2013年11月在我院进行超声诊断的浅表性淋巴结的50例患者58个肿大的淋巴结。其中男性28例，女性22例，平均年龄42岁。
1.2 仪器与方法 50例均采用ALOKA&7和ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率9-18MHz，具有局部放大功能。58个浅表淋巴结的入选原则是，同一个患者多个肿大的淋巴结时，若其中内部回声及血流分布属同一个类型，则按1个计数，并选择最大的病灶进行观察、分析、统计。
1.3 统计学方法 采用SPass17.0统计软件进行统计分析，计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 在形态学上 良、恶性肿大淋巴结的L/T（长横径）值分别为2.04±0.23、1.49±0.29。良性淋巴结肿大者共42例，L/T≥2者32例占良性总例数76%，恶性者8例，L/T<2者8例占恶性总例数100%。良性肿大淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄（见图1），恶性肿大淋巴结内部回声则减低，髓质偏离中央（见图2）。
2.2 彩色多普勒血流方面 彩色多普勒血流图（CDFI）示良性肿大淋巴结内血流较丰富、规则，多呈树枝状分布；而恶性肿大淋巴结内血流则多呈不规则紊乱血流信。脉冲多普PSV、EDV比较，两组血流之间差异无统计学意义（均p>0.05）；RI比较恶性组明显高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）；在频谱形态上恶性表现高速高阻型，良性表现为低速低阻型（PSV、EDV、RI的频谱测量值比较见表1）。
3 讨 论
淋巴结是人体重要的免疫器官之一，分布于全身各处，而颈部淋巴结约占其1/3。许多疾病都可以表现出颈部淋巴结肿大。因此临床需要有效的方法鉴别其良、恶性，对疾病的早期发现、诊断、治疗及预后有一定的帮助[1]。查颈部肿大淋巴结的方法有很多，如CT、MRI和核医学成像，但这些技术在某些方面上都有各自的局限性。而超声检查既方便又快捷，在颈部淋巴结检查中得到了广泛的应用[2]。
有研究表明，可以以淋巴结长径与横径比值>2.0-2.5作为判断良性淋巴结的指标之一[3]。本研究良性组中，长径与横径之比>3.0的有5例，L/T在2.0-2.5之间的有23例，恶性者8例长径与横径之比均<1.78。良性淋巴结肿大者共42例，L/T≥2者32例占良性总例数76%，仅凭L/T≥2者判断良恶性尚有困难。
淋巴结内血流方面对于鉴别良恶性可提供较为丰富的信息。良性淋巴结血流分布规则呈树枝状向结周放射，恶性者血流紊乱，不规则，管径粗细失去自然变化，变得纤细僵直。本资料RI值与文献中多数学者以0.6为界划分良恶性的观点一致[4]，即小于0.6为良性，反之为恶性。
综上所述，高频超声结合多普勒血流显像及脉冲多普勒频谱，多参数共同应用有助于良恶性淋巴结的鉴别，为临床诊断及治疗疗效评价提供很有价值的信息。