心悸伴消瘦腹泻的鉴别诊断

　　1、腹痛伴腹泻：是急性胃肠炎的症状之一，急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3―5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

　　2、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：指由于消化系统疾病导致机体腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状。

　　3、病毒性腹泻：顾名思义是由病毒引起的。尤其是轮状病毒(因病毒颗粒外观像车轮而得名)感染多见，又因为大多在秋冬季发生(其他季节也有散发)，又称秋季腹泻。主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现：(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热；(2)大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味；(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。(4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安；(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

　　4、生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。老年人的甲亢病情可轻可重，表现多样，特别是早期和病情较轻的病人，症状酷似心血管疾病和肠胃道疾病。因为老年人甲亢与年轻人的症状不太一样，那种典型的怕热、凸眼、脖子粗等高代谢的症状不太明显，反而是以心悸、气促、腹泻、厌食、恶心、消瘦等心血管和胃肠道的症状为主。

　　老年人甲亢起病通常都比较隐匿，容易漏诊和误诊,故出现三种情况时，要注意做甲状腺功能检查。

　　(1)不明原因的消瘦，还伴有心急、气促等心血管症状时，应常规做甲状腺功能检查。因为心律失常引起的房颤很多时候与甲亢有关。

　　(2)当老年人出现不明原因的大便次数增多，看起来像腹泻，也应该考虑是甲亢。因为甲状腺素在胃肠道系统里发生作用，引起大便次数增加，最后也会导致消瘦。

　　(3)颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素显像或B超检查。