心电图病例分析：室性早搏RonT现象

实例精解：

一、病史资料

患者中老年女性，因"发作性头晕、视物旋转1小时"入院。患者今晨无明显诱因始感头晕不适，呈发作性眩晕，与**改变有关，致跌倒1次，无意识障碍，伴恶心呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样或胆汁样液体，非喷射性，经休息后未有好转，急来我院就诊，查头颅CT示两侧基底节区小腔梗，故为进一步诊治收住我院。头颅CT：两侧基底节区小腔梗。(2017-06-16)血常规:WBC4.2510^9/L、RBC4.3110^12/L、HGB117g/L、PLT14910^9/L、MCHC296g/L↓、NEUT%87.1%↑，(2017-06-16)肝功能(住院):ALT52U/L↑、AST77U/L↑、LDH281U/L↑、ALB41.1g/L，(2017-06-16)肾功能:BUN5.67mmol/L、CREA53.7umol/L、UA275.3umol/L，(2017-06-16)血糖:GLU9.05mmol/L↑，(2017-06-16)血脂:CH4.24mmol/L、TG1.30mmol/L，(2017-06-16)电解质:K3.35mmol/L↓、NA140.8mmol/L、CL103.5mmol/L、CA2.71mmol/L↑，(2017-06-16)血凝:PT15.10S↑、APTT21.50S、INR1.30。

图片来源：123RF

心电图诊断：

窦性心律，频发多源性室性早搏呈RonT现象，部分呈连发，部分呈二联律，ST段改变；报危急值；

心电图诊断标准

1)提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥0.12s，R—R’间期＜0．43秒，提早指数(prematurityindex，H)小于0．85；

2)QRS波群前无相关P波，T波与主波方向相反。

3)代偿间期完全。

二、知识点：

室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。

随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。在对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。Sugrue认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。

国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。提前较早的室性早搏(R—R’问期＜0．43秒)，尤其是R骑T的室性早搏，当提早指数(prematurityindex，H)小于0．85时，极易发生室性心动过速心室纤颤，故多为病理性的室性早傅。SmirR首先注意到“RonT”现象是引起室速的不良预兆,并报道“RonT”室早可以发生突然死亡。动物试验证明,在T波时给予电**可诱发室速和室颤。其后,Lown等指出急性心肌梗塞患者出现“RonT”的室早可诱发室颤,并进一步认为缺血性心脏病出现“Ron‘r”的室早较一连串的异位搏动更易发生碎死室性早搏的预后主要取决于相关人群的具体情况。Rodstein等发现，对712名常规心电图检查有早搏的参保人员进行平均18年的随访，并未发现死亡率增加。无论是简单的室性早搏，还是复杂的室性早搏，如未合并其他心脏病或高血压，其预期寿命均正常。或出现高血压或其他心脏病，室性早搏与超过预期值2倍的死亡率相关。