心腔内超声：消融房颤不再“凭经验”

房颤是种临床最为常见的快速心律失常，如不及时诊治极易引发血栓、脑卒中。导管消融是治疗房颤的“撒手锏”，但术前需要排除左房血栓，术中需精准的结构构建及导航指导精准消融，避免损伤周边正常组织。目前常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声，而临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术，这也制约了治疗的开展。

近日，上海市第十人民医院心内科成功开展了3D心腔内超声引导下的房颤消融术。“第一个吃螃蟹”的患者沈先生对这项技术十分满意：不用全身麻醉，在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查，并剿灭了心脏中的异常放电组织。

胃镜检查“落下心病”，房颤患者进退维谷

65岁的沈先生确诊阵发性房颤已一年多，虽无高血压、糖尿病等高危因素，但心悸症状十分明显，甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状。及时接受消融手术成为目前的唯一选择，但一听到术中需要做“经食道心脏超声检查”，他就冷汗涔涔，原因无他，都是多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”。

一想到要将超声探头插进食道，沈先生整个人都不好了，甚至动摇了做消融治疗的决心。考虑到他的特殊情况，上海十院心内科主任徐亚伟团队决定改用3D心腔内超声（ICE）来引导消融手术。

告别“全麻”无需“吃光”，手术时间显著缩短

告别“食管异物”，不需要全身麻醉，徐亚伟带领团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子，仅有一根中性笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内，循着血管直抵心腔。探头体积虽小，却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰，没有食管内气体对超声波的反射，没有伪影，心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。

手术团队仔细查看了沈先生的心脏超声影像，确定左心耳内无血栓，便在ICE引导下准确实施了房间隔穿刺，并全程监测心包积液，然后构建左房及肺静脉解剖结构，联合Carto系统导航，成功地完成了肺静脉隔离及左房基质改良，消融过程中由房颤转为窦性心律，手术非常顺利。

由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外，术中消融的精准度又得到了显著提升，整台手术仅耗费3小时，术后平卧6小时，第二天沈先生就顺利出院了。

降低技术门槛，为患者带来福音

徐亚伟介绍说，该项技术不仅可以提高消融的有效性及安全性，而且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏者、房颤患者带来福音；通过ICE引导可以安全地实施零射线心律失常介入手术，避免X射线的影响，为孕妇和儿童患者带来福音。同时为减轻患者经济负担，从今年6月起，ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材，参保者可享受80%的报销比例，也大大降低了患者使用该项技术的门槛。