快速微生物检测显锋芒实时抗菌药管理是关键

第 54 届抗微生物药物与化疗多学科会议（ICAAC）上报道的一项最新研究显示，相比于常规检测，病原体和抗菌药物耐药快速检测可以带来更准确的用药，但关键在于实时抗菌药物的检查和权衡。

来自明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的研究者 Ritu Banerjee 博士表示，一个复查快速检验结果、抗菌药物排序以及提供反馈的抗菌药物管理团队可以帮助临床医生理解和运用快速检测结果。

目前的血培养诊断需要数天来完成细菌鉴定和药敏试验，在此期间，患者可能正在接受无抗菌活性的抗菌药或不必要的广谱抗菌药物治疗，这些都可能会带来不良后果。Banerjee 博士解释说，快速检测血流微生物及其耐药性可以帮助尽早启动有效的治疗，以及更快的降阶梯治疗。

该研究使用了美国 FDA 批准的分子快速诊断工具 FilmArray 血培养检测仪，它可以在 1 小时内识别血培养瓶中生长的 24 种不同的细菌、真菌和常见的耐药基因。

共 617 例新现血培养阳性的患者随机接受标准培养（对照组，n=207 例），快速血培养但常规管理（INT1 组，n=198 例），快速血培养并实时抗菌药管理（INT2 组，n=212 例）。

研究发现，病原体识别的时间在两个实验组（1.4 小时）中要显著少于对照组（23.6 小时）。

然而抗菌药降阶梯或升阶梯治疗的时间仅在实时抗菌药管理组明显缩短（分别为 27.2 和 15.9 小时），而对照组（40.4 和 36.5 小时）及 INT1 组（45 和 24 小时）间无明显差异。患者结局，例如死亡率、住院时间、治愈、艰难梭菌感染、入组后 30 天内多耐药菌定植等，在各组间均无显著差异。

ICAAC 项目委员会副主席，同样来自梅奥诊所但未参与该研究的 Robin Patel 博士表示：“现在已有通过快速分子检测确定血培养瓶中有何种微生物的技术，且效果不错，但非常昂贵。这是第一项随机对照试验，来评估不同的检测和管理方法在临床诊疗中的价值”。

Patel 博士认为，该研究强调了仅凭借先进的技术不足以与抗菌药物滥用和耐药作斗争。

Robin Patel 博士称，技术的发展非常迅速，也取得了很大进步，但其发展速度超过了临床医生的意识上的转变。为了改变临床实践，我们需要理解如何最好的利用新技术。在该研究中，抗菌药物管理意味着感染科医生或药理学家根据新技术的结果对如何改变患者管理提出指导。

俄亥俄州亚克郎市 Summa 健康系统传染病部门主席 Thomas File 博士同意上述看法，“如果没有抗菌药物管理在临床应答的指引下恰当的解释诊断结果，新技术对从业者行为的改变也是微不足道的。因此本研究传递的信息是有效的抗菌药物管理程序或类似的支持、干预措施是充分利用最新诊断方法，使患者获益的最好方式。”