急性白血病的FAB分型及各型的实验室诊断标准(5)

7）急性红白血病（M6）

①骨髓象 骨髓有核细胞增生明显活跃或极度活跃，以红系增生为主，或红系或粒系（或单核系）细胞同时呈恶性增生，非红系细胞中原始细胞（原粒细胞或原单核细胞）Ⅰ+Ⅱ型≥30%，红细胞系≥50%，多数病例红系细胞以中、晚幼红细胞为主，少数病例以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞常有明显的形态异常，如巨幼样变、核碎裂、核分叶、多核、核浆发育不平衡等，粒系细胞也可有巨幼样变和形态学改变，应与巨幼细胞贫血鉴别。

②细胞化学染色 幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。而成熟中性粒细胞内积分比正常人明显减低，淋巴细胞PAS反应增强。

③免疫学检验 表面抗原表达主要是血型糖蛋白A、CD₁₃、CD₃₃、CD₃₄。

④遗传学检验 染色体有5q-/-5、7q-/-7、-3、dup（1）、+8异常。

8）急性巨核细胞白血病（M7）

①血象 常见全血细胞减少，血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血。白细胞总数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在血片中可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，易见到畸形和巨型血小板，亦可见到有核红细胞。

②骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，粒系及红系细胞增生减低，巨核细胞系异常增生，以原始及幼稚巨核细胞为主。原始巨核细胞＞30%，或见到巨大原始巨核细胞及小巨核细胞，小巨核细胞体积小，多数直径约10μm，少数达20μm，胞体圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，着色不均，周围可有伪足样突起，核染色质较粗，偶见蓝染小核仁，幼稚巨核细胞也增多。巨核细胞分裂象多见，成熟巨核细胞少见。

③细胞化学染色 PAS阳性，呈大小、粗细不等的阳性颗粒，ANAE阳性，并可被氟化钠抑制，MPO及SBB染色阴性。

④免疫学检查 原始细胞上有vWF（von Willebrand factor）抗原和Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa、Ⅲa糖蛋白。

⑤遗传学检验 染色体有inv(3)或del (3)、+8、+21异常。

本型白血病因骨髓中常有纤维组织增生，故穿刺时往往干抽，须作骨髓活检，可发现原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。