患者血液深棕色可能是为啥？

 梅奥诊所实验室医学和病理部的 Maria 等报道了一例深棕色的血样报告，发表在近期的 Clinical Chemistry上。

    一个 65 岁女性因充血性心衰做二尖瓣置换术。在手术时她出现过度失血而血栓，以及随后的溶血性贫血。

    血样出现非正常性黑色（图 1）。实验室检测显示溶血和黄疸指数没有出现升高至实验室阈值之上；然而，血脂指数升高。目测，样本并未出现乳白状或者浑浊状。

图 1. 示正常血样（左）与患者深棕色血样（右）。

问题

1. 是什么原因导致病人血样出现深色？

2. 什么因素可以影响血脂指数的检测？

3. 什么实验室检测可以确定深色血样的原因？非正常颜色的血样如何处理可以证明此颜色不受分析方法的干扰?

解析 

高铁血红蛋白、肌红蛋白和高铁白蛋白可以导致非正常深棕色血样。 

血脂是在 660- 和 700nm 波长处检测；因此任何能够在这一波长范围吸收光线的物质都可以导致血脂指数的增加。在本病例中，高铁血红蛋白始终＜7.5%（(cooximetry），肌红蛋白未检测到（凝胶过滤层析和质谱法），但是免疫比浊法检测显示，一个干扰因素导致了假的增加的结果。结合珠蛋白无法检测（结合珠蛋白）。当白蛋白结了过量的氯化血红素（游离血红素氧化）可以形成高铁白蛋白，高铁白蛋白显著增加（多波长分光光度法），这与血管内溶血一致。

对未稀释和连续稀释的血样进行化学分析，确定可接受的分析采样并且排除了潜在的干扰。