“慢郎中”拿什么看急症？中药注射剂为急诊而生

　　打破砂锅

　　在与H7N9抗争的那场战役中，中医以热毒宁注射液配搭汤药等形式及时挽救了很多患者的生命，让人们意识到“郎中”治疗急症也是“行家”。请关注——

　　几个月前的H7N9亚型禽流感病毒肆虐之时，我国再次将中医应对策略提升到了重要位置，出台了H7N9国家中医诊疗方案，中医以热毒宁注射液配搭汤药等形式，及时挽救了很多患者的生命，第一次让人们意识到，原来擅长慢工细活的“郎中”治疗急症也是“行家”。

　　“在感染H7N9病毒病患达到100多例时，卫生部曾经做了一次总结，60例纯西医治疗的病患死亡率高达30%，而另外30多例应用热毒宁注射液等中医中药参与治疗的病患，死亡率仅为9.01%。”在中华中医药学会第九次中医急诊学术研讨会上，北京中医医院院长刘清泉教授告诉科技日报记者，中药不仅对传统意义上的“慢性病”有效，实际上，在中药剂型改革逐渐提速的今天，以中药注射液为首的创新中药对于重急症的患者一样具有不可取代的作用。

　　目标病情不明确时 推荐中药注射

　　近年的SARS、H1N1、H5N1及今年的H7N9疾病的诊疗中处处都有着中医药的身影，同时也为快速控制疫情起到了关键性作用。

　　北京东直门医院主任医师姜良铎教授告诉记者：“中医辨证论治的整体观念，会对患者进行整体调护，可以有效预防菌群失调。所谓细菌耐药性,常常是针对西药而言。中医有着截然不同的治疗理论,中医药复方治病,多途径多靶点,因此中药也就不易产生耐药性。所以，中药对于耐药性疾病的治疗具有独到优势，特别在突发性疾病的治疗方面，已经取得了显著疗效;在日常的疾病治疗中，及早使用中药，包括汤剂、注射剂、外用灌肠剂等，毒副作用较小，疗效比较好。”

　　姜良铎说：“我们大力提倡中医治疗呼吸道疾病和热病等，同时，也提倡菌毒并治、人菌并治，中医和西医进行有机结合。”

　　“在以病毒为主，或者病毒和细菌辨别不是很明确的情况下，中药注射剂为疾病的治疗提供了一条非常有价值的治疗途径。在诸如H7N9等许多传染性疾病早期，往往诊断不是很清楚，等到核酸检测结果出来、诊断明确时，已是病程第六七天了，此时才用奥司他韦进行抗病毒治疗为时已晚，而应用热毒宁注射液等中医中药及早介入治疗，可为许多传染病患者节省宝贵的时间，减少疾病并发症发生，提高治愈率。”他说。

　　中药注射剂为急诊而生

　　“中药注射剂是中医药现代化发展进程中的一项重大突破。” 据国家中医药管理局医政司司长许志仁介绍，1984年，医政司专门成立了急症协作组，其中一个就是剂型改革协作组，专门针对急症治疗方面的中药注射剂的研究。

　　“实际上，中药注射剂是为急诊而生的。” 许志仁说。

　　“最早研究的是生脉注射液和丹参注射液。生脉注射液主要作用是补气扶正。丹参注射液主要作用是活血化瘀。这两种注射剂的研制对于中医临床治疗产生了非常好的影响。” 许志仁表示，之后又出现了包括热毒宁注射液在内的大量清热解毒作用的注射剂。

　　多年奋战在传染病一线的北京地坛医院主任医师王融冰教授表示：“我们急诊科用得比较多的是热毒宁注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等，这些产品都已相当成熟，安全性经过评估，疗效稳定可靠，在各种急性传染病的治疗中发挥了很好的作用。”

　　“中药针剂为中医药临床发展拓展了一条新的道路，是很有价值的，特别是静脉注射。” 许志仁说，应该正确看待中药注射剂的副作用问题，比较利弊，而不能简单武断地对中药注射剂予以否定，应该在中药注射剂的质量及研究深化上进行不断的探索，提高疗效，保证安全性。

　　许志仁表示，中药注射剂行业自身管理水平正在逐步提高，正在向更加安全规范的方向发展。实际上，实验室和临床试验的数据均表明，中药注射针剂的副作用和不良反应均远远低于西药，以热毒宁注射液为例，企业与不良反应中心合作监测研究进行了万例药品上市后不良反应，证实万例不良反应发生率仅 0.45%，是安全和值得信赖的。

　　中药注射剂产业逐步规范

　　中药材由原药材制作成针剂后药性是否发生变化，王融冰说，“药性改变不大，只是改变了途径，但由于有些药材根源不同，进入体内后寒热是否与原来等同，这在临床上还需要再继续探索。”

　　对于量效关系的研究，王融冰认为，在使用时，医师可根据临床情况予以调整用量，其基本的用法和剂量是有规定的，“以热毒宁注射液为例，我在临床使用时，一般一天20毫克。”在具体操作上，她表示，输液时中、西药之间要间隔15分钟以上，中间需要冲管。“现在已经出台了中药注射剂使用指南，按规定操作就可以了。”

　　近年来，中药注射剂产业逐步规范，其审批过程是严格按照国家注射剂审批的流程进行的。除了国家出台相关规定确保用药安全外，为提高产品质量，企业也进行了一系列的革新，江苏康缘药业股份有限公司董事长萧伟在接受采访时表示，以其生产的热毒宁注射液为例，企业在原料采购方面采用国家GAP药材种植基地药材，提高了品种的质量控制标准;对药品进行了指纹图谱研究，对质量控制起到关键性作用;企业及时完善细化说明书，在完成所有基础研究完成的同时，重新修订说明书，完善如不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药等项目，为医生提供完善的临床用药指南。

　　“中药注射剂作为我国独有的创新剂型，是民族中医药现代化的标志，是中药理论不断继承和创新的产物，为中医药防治疑难杂症提供了有效手段。”王融冰表示，正是这种改变，使传统中医药在危急重症领域日益发挥积极作用。